문제의 핵심 단서
이 사례는 단순한 어깨 통증이 아니라,
같은 쪽(동측)의 신경학적 징후 3가지가 동시에 나타난다는 점이 가장 중요합니다.
- 어깨와 위팔 안쪽(medial arm) 통증
- 손의 내재근(intrinsic muscle) 위약
- 같은 쪽 눈꺼풀 처짐(ptosis)과 동공 수축(miosis)
이 조합은
하부 상완신경총(lower brachial plexus, C8~T1) 침범과
교감신경 사슬(sympathetic chain) 침범을 동시에 시사합니다. 흡연력이 길다는 점은 악성 종양의 가능성을 높입니다.
정답 해설
정답은
3번, 폐첨부 종양(apical lung tumor)이 하부 상완신경총과 교감신경 사슬을 침범한 경우입니다.
폐첨부(superior sulcus)에 생기는 종양을
판코스트 종양(Pancoast tumor) 이라고 합니다. 이 부위는 해부학적으로 흉곽 입구(thoracic inlet)에 위치하여, 종양이 자라면서 아래 구조들을 직접 침범합니다
[1].
-
상완신경총(brachial plexus): 특히 C8~T1 신경 뿌리가 침범되면 손의 내재근 위약과 위팔 안쪽·어깨 통증이 나타납니다.
-
교감신경 사슬(sympathetic chain): 침범 시 호너 증후군(Horner’s syndrome)이 발생합니다. 호너 증후군은 동측 눈꺼풀 처짐(ptosis), 동공 수축(miosis), 무한증(anhidrosis)이 특징입니다
[2][4].
판코스트 증후군(Pancoast syndrome)은 이처럼
어깨·팔 통증 + 손 내재근 위약 + 호너 증후군이 함께 나타나는 임상 양상을 말하며, 폐첨부 종양의 전형적인 발현입니다
[3].
오답 분석
1번 회전근개 건병증(rotator cuff tendinopathy)
회전근개 문제는 팔을 머리 위로 올릴 때(overhead activity) 어깨 통증이 악화되는 양상을 보입니다. 그러나 손 내재근 위약이나 호너 증후군 같은 신경학적 징후는 동반되지 않습니다.
2번 손목터널증후군(carpal tunnel syndrome)
정중신경(median nerve) 압박으로 엄지와 검지의 저림·감각 이상이 나타납니다. 어깨 통증, 눈꺼풀 처짐, 동공 수축은 설명할 수 없습니다.
4번 C6 경추 신경근병증(cervical radiculopathy)
C6 신경근 병변은 엄지 쪽 방사통과 상완이두근 약화를 유발할 수 있습니다. 그러나 손 내재근(C8~T1 지배) 위약과 호너 증후군은 C6 병변으로 설명되지 않습니다.
임상 적용 포인트
물리치료 평가 시
어깨·팔 통증에 동측 호너 징후(ptosis, miosis)나 손 내재근 위약이 동반된다면, 근골격계 원인으로 단정하지 말고
폐첨부 병변 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다. 특히 장기 흡연자라면 흉부 영상 검사가 필요합니다
[2][3]. 판코스트 종양은 초기 흉부 X-ray에서 정상으로 보일 수 있어, 증상이 지속되면 CT 같은 추가 검사가 중요합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Lung Pancoast Tumor일반논문Fatima SA, Sharma S. (2026)
- [2]
Pancoast-Tobias Syndrome: A Unique Presentation of Lung Cancer.일반논문Munir M, Jamil SB, Rehmani S, Borz-Baba C. (2021) · DOI: 10.7759/cureus.13112
- [3]
Pancoast Syndrome and Middle Ear Mass as the First Manifestation of Small-Cell Lung Carcinoma: A Case Report.케이스리포트Karimoddini M, Behrooznia Z, Baniasad A, Sorouri S, Amirian F. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72333
- [4]
Apical Malignant Pleural Mesothelioma Presenting as Horner's Syndrome: A Case Report.케이스리포트Mankal S, Jacobs C. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.94484