A patient with peripheral arterial disease reports calf pain that begins after two blocks of walking and resolves within three minutes of standing rest. This pattern MOST indicates:

일정 거리에서 시작되고 서서 쉬면 곧 사라지는 종아리 통증 = 동맥성 파행이다. 신경성 파행은 굴곡 자세라야 완화되어 구분된다.

말초동맥질환(peripheral arterial disease, PAD)에서 보행 시 종아리 통증이 나타나고 휴식 시 수 분 내에 소실되는 양상은 운동 유발성 허혈(exertional ischemia)의 전형적인 임상 표현인 간헐성 파행(intermittent claudication, IC)에 해당합니다. ESVS 가이드라인은 무증상 PAD와 간헐성 파행을 Rutherford category 0–3 범주로 함께 다루며, IC가 PAD의 가장 흔한 증상 중 하나임을 명시하고 있습니다^[1][2]. 두 블록 보행 후 발생하고 기립 휴식 3분 내에 호전된다는 시간·거리 관계의 재현성은 활동 근육의 산소 요구량과 고정된 동맥 협착으로 인한 혈류 공급 제한 사이의 불일치를 반영하므로, 보기 3번의 “재현 가능한 종아리 근육의 운동성 허혈”이 가장 정확한 설명입니다.

보기 1의 급성 심부정맥혈전증(acute deep vein thrombosis)은 운동과 무관하게 부종, 열감, 압통이 지속되고 휴식으로 수 분 내에 소실되는 양상을 보이지 않습니다. 보기 2의 급성 구획증후군(acute compartment syndrome)은 외상 후 압력 상승으로 인해 통증이 급격히 진행하고 휴식으로 호전되지 않으며, 수동 신장 시 통증이 악화되는 특징이 있습니다. 보기 4의 신경인성 파행(neurogenic claudication)은 요추관 협착증에서 나타나며, 허리 굴곡(forward flexion) 자세에서 증상이 완화되는 자세 의존성 호전이 핵심입니다. 반면 혈관성 파행은 자세보다는 활동 중단과 휴식 자체로 호전되므로 감별 지점이 다릅니다.

임상에서는 요추 수술 후에도 파행이 지속되는 환자에서 PAD가 간과될 수 있다는 점이 보고된 바 있습니다. 요추 수술 후에도 보행 시 하지 증상이 남아 있다면 신경인성 원인만으로 단정하지 말고 혈관성 파행을 재평가해야 하며, PAD가 확인되면 항혈소판제와 스타틴 같은 이차 예방 치료가 누락되지 않도록 해야 합니다^[4]. Walking Impairment Questionnaire(WIQ)는 IC 환자의 보행 거리, 속도, 계단 오르기 능력을 정량화하는 도구로, 이러한 운동성 허혈의 기능적 제한을 평가하는 데 사용됩니다^[2]. 또한 IC 환자에서 말초혈관중재술(PVI)의 효과와 비용을 비교한 연구가 이루어질 만큼, 운동 유발성 허혈의 증상 조절과 기능 회복은 PAD 관리의 주요 목표입니다^[3].