대동맥 박리(aortic dissection)는 대동맥 내막에 파열이 생겨 혈류가 중막층으로 밀고 들어가면서 대동맥 벽이 세로 방향으로 찢어지는 응급 질환이다. 고혈압 환자에서 갑작스럽게 발생한 찢어지는 듯한 흉통이 등으로 방사되고 양쪽 팔의 혈압 차이가 확인된다면, 가장 먼저 대동맥 박리를 의심해야 한다. 급성 스탠퍼드 A형 대동맥 박리는 내과적 치료만 시행할 경우 시간당
1–2%의 사망률을 보일 정도로 치명적이며, 고혈압성 응급(hypertensive emergency)으로 오인하면 수술적 치료가 지연될 수 있다
[1].
병태생리와 임상 양상
대동맥 박리는 주로 고혈압으로 인해 대동맥 벽에 가해지는 전단 응력(shear stress)이 증가하고, 내막의 퇴행성 변화가 동반되면서 발생한다. 내막 파열 부위로 혈액이 유입되면 대동맥 중막이 박리되고, 박리된 내막 피판(intimal flap)에 의해 진강(true lumen)과 가강(false lumen)이 형성된다. 이 과정에서 대동맥 외막의 신경 섬유가 자극되어 갑작스럽고 매우 심한 찢어지는 듯한 통증이 발생하며, 통증은 박리가 진행되는 방향을 따라 등이나 복부로 이동하거나 방사될 수 있다.
양쪽 팔의 혈압 차이는 박리가 대동맥궁에서 시작되어 완두동맥(brachiocephalic artery), 좌총경동맥(left common carotid artery), 좌쇄골하동맥(left subclavian artery) 등 대동맥궁 분지 혈관을 침범하거나, 박리된 내막 피판이 분지 혈관 입구를 부분적으로 막으면서 발생한다. 케이스리포트에서도 우측 팔 혈압
210/115 mmHg, 좌측 팔 혈압
180/100 mmHg로 측정되어 비대칭적 혈압이 확인되었다
[1]. 이러한 혈압 비대칭은 대동맥 박리를 시사하는 중요한 신체검진 소견이다.
감별 진단 포인트
근골격계 흉벽 통증은 늑골을 직접 눌렀을 때 통증이 재현되는 압통(palpation tenderness)이 특징이다. 갑작스러운 찢어지는 통증이나 등으로의 방사, 양팔 혈압 차이와는 맞지 않는다. 안정형 협심증(stable angina)은 일정 수준의 운동이나 활동 시 예측 가능하게 발생하는 흉부 압박감이 특징이며, 휴식이나 니트로글리세린으로 완화된다. 찢어지는 통증이나 혈압 비대칭은 동반되지 않는다. 위식도 역류(GERD)는 식후에 발생하는 타는 듯한 불편감이 주 증상이며, 체위 변화나 식사와 연관되어 나타나고 혈역학적 이상 소견은 없다.
치료적 접근의 핵심
대동맥 박리의 치료에서 수술적 또는 혈관내 재건술(endovascular repair)이 근본적 중재이지만, 수술 전후의 내과적 관리도 예후를 결정하는 중요한 요소이다. 급성 상행대동맥 박리와 합병증을 동반한 하행대동맥 박리에서는 수술이나 혈관내 중재가 우선이며, 수술 전 단계에서는 대동맥 전단 응력을 줄이면서도 장기 관류를 유지하는 약물 치료가 필요하다. 심한 통증과 교감신경 활성화를 조절하고, 장기 허혈(malperfusion) 징후를 감시하는 것이 핵심이다
[2]. 혈압 조절은 베타차단제를 우선 사용하여 심박수와 혈압을 낮추고 대동맥 벽에 가해지는 압력을 감소시키는 방향으로 이루어진다.
급성 대동맥 증후군(acute aortic syndrome)은 대동맥 박리뿐 아니라 대동맥 벽내 혈종(intramural hematoma), 관통성 죽상경화성 궤양(penetrating atherosclerotic ulcer), 제한적 내막 파열(limited intimal tear)을 포함하는 개념이다. 진단까지의 시간, 해부학적 범위, 장기 허혈 동반 여부, 응급 수술 또는 혈관내 중재의 필요성이 사망률과 의료 자원 사용에 큰 영향을 미치므로 신속한 인지가 중요하다
[4].
국가고시 빈출 관점
대동맥 박리는 물리치료학과 국가고시에서 직접적인 치료 기법보다는 응급 상황의 인지와 의뢰(referral) 측면에서 중요하게 다루어진다. 물리치료사는 환자 평가 중 고혈압 병력이 있는 환자가 갑작스러운 심한 흉통, 등으로 방사되는 통증, 양팔 혈압 차이, 신경학적 증상 등을 호소하면 즉시 응급 의뢰해야 한다. 특히 흉통을 근골격계 문제로 단정하고 도수 치료나 운동 치료를 시작해서는 안 되며, 대동맥 박리는 시간당 사망률이 높은 응급 질환이라는 점을 반드시 기억해야 한다
[1]. 급성 대동맥 증후군의 범주에 포함되는 여러 질환들도 유사한 응급 상황으로 인지하고 대응해야 한다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Suspected Acute Stanford Type A Aortic Dissection: A Case Report.케이스리포트Chukwuocha CU, Okema JN, Uche CN, Ekengwu CC, Eghe JE, Ebunoluwa EO, Acomo G, Obal R, Pitua I, Bongomin F. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s626171
- [2]
Perioperative Medical Management of Aortic Dissection.일반논문Spelde AE, Ibrahim ME, Augoustides JGT. (2026) · DOI: 10.1016/j.ccl.2026.05.006
- [4]
Acute Aortic Syndrome: From Risk Factors to Hospital Burden and Healthcare Resource Utilization.일반논문Banceu CM, Banceu DM, Harpa MM, Cristutiu D, Calinescu M, Suciu H. (2026) · DOI: 10.3390/clinpract16070121