A supine roll test is performed when the Dix-Hallpike is negative but positional vertigo persists. This test is designed to identify involvement of:

앙와위에서 머리를 좌우로 돌리면 수평 반고리관이 자극된다. 후반고리관 검사가 음성인데 체위성 어지럼이 계속되면 이 검사로 수평관을 확인한다.

수평반고리관 양성돌발성두위현훈(horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo, HC-BPPV)의 진단 표준은 앉았다 누운 자세에서 머리를 좌우로 돌리는 앙와위 두위전환 검사(supine roll test, SRT)입니다 ^[1]. Dix-Hallpike 검사에서 음성이지만 자세 변화에 따른 어지럼이 지속될 때 시행하며, 이 검사는 수평반고리관(horizontal semicircular canal)의 이석(otoconial debris) 침범 여부를 확인하기 위해 설계되었습니다 ^[1][2].

Dix-Hallpike 검사는 주로 후반고리관(posterior semicircular canal) BPPV를 유발하는 데 특화되어 있습니다. 머리를 45도 돌린 상태에서 신속히 눕히는 동작은 후반고리관이 중력 방향과 정렬되도록 만들어 이석의 이동을 유도합니다. 반면 수평반고리관은 이 자세에서 중력에 대해 거의 수직으로 놓이지 않아 이석 이동이 잘 일어나지 않습니다. 따라서 Dix-Hallpike가 음성이라도 환자가 두위성 어지럼을 계속 호소한다면, 수평반고리관 병변을 의심하고 SRT를 시행하는 것이 진단 알고리즘의 핵심입니다.

SRT의 구체적인 방법은 환자를 바로 누운 자세(supine)에서 머리를 30도 정도 굴곡시켜 수평반고리관을 중력 평면에 정렬시킨 뒤, 머리를 빠르게 한쪽으로 90도 회전시켰다가 정중앙으로 되돌린 후 반대쪽으로 90도 회전시키는 것입니다. 이때 관찰되는 안진(nystagmus)의 방향과 지속 시간이 진단의 핵심 단서가 됩니다. 수평반고리관 BPPV에서 나타나는 안진은 크게 두 가지 패턴으로 나뉩니다. 이석이 반고리관 내부를 자유롭게 이동하는 두반고리관결석증(canalolithiasis)에서는 머리를 돌린 방향(지면 쪽 귀)으로 빠르게 치는 지향성 안진(geotropic nystagmus)이 나타나고, 이석이 팽대부릉(cupula)에 들러붙어 있는 팽대부릉결석증(cupulolithiasis)에서는 머리를 돌린 반대 방향(천장 쪽 귀)으로 치는 반지향성 안진(apogeotropic nystagmus)이 관찰됩니다 ^[3]. SRT에서 방향이 바뀌는 안진(direction-changing nystagmus)이 확인되면 수평반고리관 BPPV로 진단할 수 있습니다.

다만 SRT에서 관찰되는 안진이 항상 말초성 BPPV만을 의미하지는 않는다는 점에 유의해야 합니다. 방향이 바뀌는 반지향성 안진은 전정신경혈관압박(vestibular paroxysmia)과 같은 중추성 또는 신경혈관성 원인에서도 유사하게 나타날 수 있습니다 ^[3]. 또한 두위성 어지럼을 호소하지만 비정형적인 임상 양상을 보이는 경우, 뇌간이나 소뇌 병변에 의한 중추성 두위현훈(central positional vertigo)의 가능성을 반드시 감별해야 합니다 ^[4]. 따라서 SRT 결과를 해석할 때는 안진의 방향뿐 아니라 잠복기, 피로 현상, 지속 시간, 동반 신경학적 증상 유무를 종합적으로 평가하는 것이 중요합니다 ^[2][4].

보기 1의 전반고리관(anterior semicircular canal)이나 보기 4의 후반고리관은 주로 Dix-Hallpike 검사나 두부진대형 두위변환검사에서 평가 대상이 되며, SRT의 일차적 표적이 아닙니다. 보기 2의 뇌간 전정신경핵은 중추성 병변을 의미하므로 SRT로 직접 확인하는 구조가 아닙니다. SRT는 어디까지나 수평반고리관 내 이석의 위치와 이동성을 평가하기 위한 검사이며, 안진의 패턴을 통해 말초성과 중추성 원인을 감별하는 단서를 제공합니다 ^[1][2][3][4].