A patient stands steadily with eyes open but sways markedly and loses balance when the eyes close. This result MOST suggests:

롱베르그 양성 = 고유감각·전정 손실을 시각으로 보상하던 상태를 뜻한다. 소뇌 병변은 눈을 뜼 상태에서도 불안정해 구분된다.

Romberg 검사의 해석 원리
눈을 뜨고 서 있을 때는 안정적이지만 눈을 감으면 현저히 흔들리며 균형을 잃는 양성 Romberg 소견은 시각 입력이 체성감각(고유수용감각) 또는 전정기능의 결손을 보상하고 있음을 의미합니다. Romberg 검사는 원래 척수 후주(dorsal column) 경로의 온전성을 평가하기 위해 개발되었으며, 고유수용감각 정보가 뇌로 전달되는 경로에 병변이 있을 때 눈을 감아 시각 보상을 차단하면 균형 소실이 뚜렷해지는 원리를 이용합니다 ^[3]. 즉, 눈을 뜬 상태에서는 시각이 불완전한 고유수용감각 또는 전정 입력을 대신하여 자세 동요를 억제하지만, 눈을 감으면 이 보상 기전이 사라지면서 불안정성이 드러나는 것입니다 ^[1].

보기별 병태생리적 분석
보기 1번은 고유수용감각 또는 전정기능 결손을 시각이 보상하는 상황을 정확히 기술합니다. 말초 전정병증(peripheral vestibulopathy)과 감각성 운동실조(sensory ataxia)는 모두 고전적 Romberg 검사에서 양성을 보일 수 있으며, 두 상태 모두 눈을 감았을 때 균형 악화가 나타나는 공통 기전을 갖습니다 ^[2]. 고전적 Romberg 검사만으로는 두 원인을 감별하기 어렵다는 점도 보고되는데, 이는 두 상태 모두 시각 보상에 의존하는 불안정성을 갖기 때문입니다 ^[2].

보기 2번의 소뇌 병변은 Romberg 검사에서 눈을 뜨거나 감거나 관계없이 유사한 정도의 불안정성을 보이는 것이 일반적입니다. 소뇌는 시각 입력의 유무와 무관하게 자세 조절의 피드포워드 및 피드백 통합에 관여하므로, 눈을 감았을 때에만 불안정성이 급격히 증가하는 양상은 소뇌 단독 병변보다는 감각 입력 결손과 시각 보상의 관계로 설명하는 것이 타당합니다. 다만 제공된 근거 자료에는 소뇌 병변과 Romberg 검사의 직접 비교 데이터가 포함되어 있지 않으므로, 이는 Romberg 검사의 기본 해석 원리에 근거한 설명입니다 ^[3].

보기 3번은 정상 자세 조절을 의미하지만, 눈을 감았을 때 현저한 동요와 균형 소실이 나타난다면 정상으로 볼 수 없습니다. 정상인은 눈을 감아도 고유수용감각과 전정기관의 통합된 입력만으로 안정된 기립을 유지할 수 있습니다.

보기 4번의 발목 족저굴근의 단독 약화는 기립 자세에서 전방 동요를 유발할 수 있으나, 눈을 감았을 때에만 선택적으로 균형을 잃는 양상은 감각 입력의 결손과 시각 보상의 관계로 설명하는 것이 더 적절합니다. 근력 약화는 눈을 뜨거나 감은 상태 모두에서 자세 불안정성에 영향을 주기 때문입니다.

임상 적용
Romberg 검사에서 양성 소견이 확인되면, 고유수용감각 경로(척수 후주, 말초신경)와 전정기관 중 어느 쪽이 원인인지 감별하기 위해 foam pad 위에서 눈을 감고 시행하는 변형 Romberg 검사(vestibular Romberg test)를 고려할 수 있습니다. 발바닥의 고유수용감각 입력을 foam으로 감소시킨 상태에서도 균형을 유지하지 못하면 전정기능 저하를 더 강하게 시사합니다 ^[2]. 말초 신경병증 환자에서는 Romberg 검사가 균형 장애를 평가하는 기본 도구로 사용되며, 최근에는 웨어러블 센서와 인공지능을 이용해 동요를 정량화하려는 시도도 이루어지고 있습니다 ^[4].