A patient reads two or more lines worse on an eye chart while the head is oscillated horizontally than while the head is still. This result MOST suggests:

전정안반사는 머리가 움직일 때 시선을 안정시킨다. 머리를 흔들 때 시력이 두 줄 이상 떨어지면 반사 이득 저하를 뜻하며 굴절 이상이나 피질 문제와 다르다.

동적 시력(dynamic visual acuity, DVA) 검사는 머리를 움직이는 동안 시표를 읽게 하여 전정안구반사(vestibulo-ocular reflex, VOR)의 기능을 간접적으로 평가하는 방법이다. 정상적인 VOR은 머리가 움직이는 방향과 반대 방향으로 같은 속도로 안구를 움직여 망막에 맺히는 상의 흔들림을 최소화한다. 따라서 머리를 좌우로 흔들어도 시력이 정지 상태와 비슷하게 유지된다^[1][2].

문제의 환자는 머리를 수평으로 흔들 때 시력표에서 두 줄 이상 더 나빠진다. 이는 머리 움직임 동안 안구의 보상성 움직임이 충분히 빠르거나 정확하지 않아 망막상이 안정되지 못하고 흔들리기 때문에 발생한다. DVA 저하는 VOR 기능 저하를 반영하는 기능적 지표이며, 전정기능 저하 환자에서 머리를 움직일 때 시야가 흐려지거나 어지러움을 호소하는 것과 같은 기전이다^[2][3].

컴퓨터 기반 동적 시력 검사(computerized dynamic visual acuity, cDVA)는 수평 및 수직 방향의 능동적 머리 충동(active head impulse) 동안 시력을 측정하여 정적 시력과 비교한다. 전문 야구선수와 건강한 대조군을 비교한 연구에서도 DVA는 VOR 수행 능력을 반영하는 지표로 사용되었다^[1]. 조종사와 비조종사를 비교한 연구에서도 VOR이 손상되면 머리 움직임 중 시야 흐림과 어지럼이 나타나고, DVA가 VOR 수행의 기능적 측정값으로 제시되었다^[2].

보기 1의 외안근 마비(extraocular muscle palsy)는 한 방향으로의 안구 움직임 제한을 유발하지만, 머리를 흔들 때 양방향 모두에서 시력이 나빠지는 DVA 저하를 설명하기 어렵다. 보기 3의 굴절이상(refractive error)은 정적 시력 자체를 저하시키며, 머리 움직임과 무관하게 교정렌즈로 호전된다. 보기 4의 피질성 시각처리 결손(cortical visual processing deficit)은 물체 인식(object recognition) 장애를 특징으로 하므로 시력표의 문자를 읽는 능력 저하와는 다른 양상이다. 머리를 흔들 때에만 시력이 유의하게 나빠지는 소견은 VOR의 보상성 안구운동이 머리 움직임을 따라가지 못한다는 것을 의미하므로, 전정안구반사 장애(vestibulo-ocular reflex impairment)를 가장 강하게 시사한다^[1][2][3].