A test in which the patient moves as many blocks as possible over a partition in one minute measures:

정해진 시간에 옮긴 블록 개수로 대동작 손 기민성을 수량화한다. 좌우를 비교해 한쪽 상지 기능을 실용적으로 평가한다.

문제에서 제시된 검사는 “환자가 1분 동안 칸막이 너머로 가능한 한 많은 블록을 옮기는” 과제입니다. 이는 상자와 블록 검사(Box and Block Test, BBT)의 표준 수행 방식에 해당합니다. BBT는 한쪽 손만 사용하여 정해진 시간 안에 블록을 옮기게 하여 대운동성 손 기민성(gross manual dexterity)과 편측 상지 기능(unilateral upper limb function)을 평가하는 도구입니다. 따라서 정답은 3번입니다.

BBT의 측정 단위는 블록의 ‘개수’이지 관절가동범위의 ‘각도’가 아니므로 1번(어깨 벌림 가동범위)은 적절하지 않습니다. 또한 BBT는 앉은 자세에서 상지의 손 기능에 초점을 맞추며, 보행 중 인지 처리 속도를 보는 이중 과제 조건(2번)이나 집게 힘을 kg 단위로 측정하는 검사(4번)와는 평가 목적이 다릅니다.

BBT의 임상적 위치와 측정 속성

BBT는 뇌졸중 환자의 편측 수부 기민성을 평가하는 데 흔히 사용되는 검사입니다. 다만 표준화된 수행 지침이 일관되지 않아 측정 변동성이 클 수 있다는 한계가 보고되었습니다. 이에 따라 변형 BBT(modified BBT)나 표적 BBT(targeted BBT) 같은 대안이 연구되고 있으며, 이들 변형 검사는 기존 BBT와 마찬가지로 뇌졸중 환자의 상지 기능을 평가하는 도구로 타당도와 신뢰도가 검토되고 있습니다 ^[1].

BBT는 전통적으로 전반적인 수행 점수만을 제공하므로, 실제 수행 중 나타나는 운동 계획이나 운동 준비 과정에 대한 정보는 제한적입니다. 최근 연구에서는 뇌파(EEG)를 동시에 측정하는 방식으로 BBT 수행 중 신경생리학적 상관 지표를 탐색하려는 시도가 이루어지고 있습니다. 이는 BBT가 단순한 수행 점수 산출을 넘어 신경재활 기술과 통합될 수 있는 가능성을 보여줍니다 ^[2].

뇌졸중 환자에서 BBT 점수의 해석

만성 뇌졸중 환자에게 BBT를 적용할 때는 최소 감지 변화량(Minimum Detectable Change, MDC)과 최소 임상적 중요 차이(Minimal Clinically Important Difference, MCID)를 고려해야 합니다. 중등도에서 중증 운동 손상이 있는 만성 뇌졸중 환자에서는 BBT 점수의 변화가 측정 오차를 넘어서는지, 그리고 임상적으로 의미 있는 변화인지 판단하는 기준값이 연구를 통해 제시되고 있습니다. 아울러 운동 손상이 심한 환자에서는 BBT에서 바닥 효과(floor effect)가 나타날 수 있는지도 확인해야 합니다 ^[3].

감각 입력이 BBT 수행에 미치는 영향

BBT 수행에는 뻗기와 쥐기 동작이 필요하므로 시각 및 체성감각 피드백이 관여합니다. 시각을 차단한 조건에서 BBT를 시행하면 젊은 성인과 노인 모두 수행이 감소하며, 만성 편마비 뇌졸중 환자에서도 수행 저하가 관찰됩니다. 이는 BBT 점수가 단순한 운동 출력만이 아니라 감각 정보의 통합 능력도 반영할 수 있음을 시사합니다. 따라서 임상에서 BBT를 해석할 때는 환자의 감각 손상 여부가 수행 점수에 영향을 줄 수 있다는 점을 고려해야 합니다 ^[4].