Which condition produces a restrictive rather than obstructive ventilatory pattern?

폐섬유증은 순응도와 폐용적이 감소하는 제한성 패턴(FEV1/FVC 비율은 유지·증가). 만성기관지염·폐기종·천식은 호기 유량이 제한되는 폐쇄성이다.

폐활량검사(spirometry)에서 환기 장애를 평가할 때는 크게 폐쇄성(obstructive) 패턴과 제한성(restrictive) 패턴으로 구분합니다. 문제에서 묻는 제한성 환기 패턴은 폐가 충분히 팽창하지 못해 폐용적(lung volume) 자체가 감소하는 상태를 말합니다. 반면 폐쇄성 패턴은 기도 내경이 좁아져 공기가 밖으로 나오는 속도, 즉 호기 유속이 감소하는 것이 핵심입니다.

보기 1번의 폐기종(emphysema)은 폐포 벽이 파괴되면서 탄성 반동(elastic recoil)이 소실되고, 말초 기도가 조기에 허탈되어 공기가 갇히는 전형적인 폐쇄성 질환입니다. 2번 천식(asthma) 역시 가역적인 기도 수축과 염증으로 인해 호기 시 기도 저항이 증가하는 폐쇄성 패턴을 보입니다. 4번의 가래를 동반한 만성 기관지염(chronic bronchitis with sputum production)도 기도 내 점액 분비 증가와 기도 벽 비후로 인해 기도가 좁아지는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 한 축입니다.

반면 3번의 폐섬유증(pulmonary fibrosis)은 간질성 폐질환(interstitial lung disease, ILD)의 대표적인 예로, 폐 실질(parenchyma)에 콜라겐이 과도하게 침착되고 섬유화가 진행되면서 폐가 딱딱해집니다. 이로 인해 흡기 시 폐가 충분히 늘어나지 못하는 제한성 환기 장애가 나타납니다. 폐활량검사에서는 총폐용량(TLC)과 폐활량(VC)이 감소하고, 1초간 노력성 호기량(FEV1)과 노력성 폐활량(FVC)이 함께 줄어들지만 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 오히려 증가하는 소견을 보입니다. 이는 기도 직경 자체에는 문제가 없어 호기 유속은 유지되지만, 폐가 팽창할 수 있는 용적 자체가 줄어든 상태입니다.

근거 자료 ^[2]에서도 간질성 폐질환이 진행성 섬유화와 가스 교환 장애를 동반하는 미만성 폐 실질 질환이며, 제한성 기전(restrictive mechanics)과 폐용적 감소(diminished lung volumes)를 특징으로 한다고 명시하고 있습니다. 폐섬유증에서 폐 유순도(compliance)가 감소하면 흡기 근육이 더 큰 음압을 만들어야 하고, 이는 호흡 일(work of breathing)의 증가로 이어집니다. 또한 근거 자료 ^[1]에서는 폐기능을 정상, 제한성, 폐쇄성으로 분류하여 분석했는데, 이는 폐활량검사 해석에서 두 패턴을 구분하는 것이 임상적으로 중요한 예후 인자임을 보여줍니다. 결핵 생존자에서 제한성 폐기능이 폐암 위험을 높인다는 결과는 제한성 패턴이 단순한 수치 이상의 병태생리적 의미를 가진다는 점을 시사합니다.

국가고시 관점에서는 폐쇄성과 제한성의 감별 지표인 FEV1/FVC 비율과 폐용적 검사의 해석을 함께 묻는 경우가 많습니다. 폐쇄성 질환은 FEV1/FVC 비율이 감소(0.7 미만)하고, 제한성 질환은 FVC와 TLC가 감소하지만 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 증가한다는 점을 연결 지어 기억할 필요가 있습니다. 폐섬유증은 간질성 폐질환의 전형으로 제한성 패턴을 보이는 가장 대표적인 질환이므로, 보기 중에서 폐 실질 자체의 경직을 유발하는 병태생리를 가진 것을 고르면 정답에 도달할 수 있습니다.