뇌졸중 후 편마비 보행에서 유각기 동안 마비측 다리가 바깥쪽으로 원호를 그리며 나가는 패턴을
회선 보행(circumduction gait)이라고 합니다. 이는 마비측 하지가 입각기에서 유각기로 전환될 때 다리 길이를 충분히 줄이지 못해 발가락이 지면에 끌리지 않도록 보상하기 위해 나타나는 전략입니다.
회선 보행이 발생하는 이유
정상 보행의 유각기에서는 고관절 굴곡과 함께
슬관절 굴곡(knee flexion),
족관절 배측굴곡(ankle dorsiflexion)이 동시에 일어나면서 하지의 기능적 길이가 짧아집니다. 이를 통해 발이 지면과 충분한 간격을 유지한 채 앞으로 나아갈 수 있습니다.
그러나 뇌졸중 후 편마비 환자는 슬관절 굴곡과 족관절 배측굴곡이 모두 저하되는 경우가 많습니다. 슬관절 신전근의 과긴장이나 족관절 저측굴곡근의 경직, 배측굴곡근의 마비는 유각기 동안 하지를 짧게 만드는 기전을 방해합니다. 그 결과 발끝이 지면에 걸릴 위험이 커지고, 환자는 이를 피하기 위해 골반을 올리거나 다리 전체를 바깥쪽으로 휘돌리는 보상 동작을 사용하게 됩니다.
체계적 문헌고찰에 따르면 편마비 보행은 유각기 동안
사지 단축(limb shortening)이 감소하는 특징을 보이며, 이는 낙상 위험을 높이고 보상 전략을 유발하는 핵심 요인으로 제시됩니다
[1]. 즉, 회선 보행은 단순히 고관절 외전근의 문제라기보다 유각기 동안 다리를 짧게 만들지 못하는
슬관절 굴곡과 족관절 배측굴곡의 부족에서 비롯된 보상 패턴으로 이해해야 합니다.
보기별 분석
1번 "Excessive hip flexor strength during the swing phase"는 오답입니다. 고관절 굴곡근의 과도한 힘은 유각기 초기에 다리를 앞으로 나가게 하는 데 기여할 수 있지만, 다리가 바깥쪽으로 원호를 그리는 회선 보행의 직접적인 원인은 아닙니다. 오히려 고관절 굴곡은 하지 단축을 돕는 정상 기전에 가깝습니다.
2번 "Excessive ankle dorsiflexion range"도 오답입니다. 족관절 배측굴곡이 과도하다면 발이 지면에 걸릴 가능성이 줄어들기 때문에 회선 보행을 유발할 이유가 없습니다. 편마비 환자에서 문제가 되는 것은 배측굴곡의 과잉이 아니라
배측굴곡의 부족입니다. 족하수(foot drop)로 인한 지면 간격(ground clearance) 감소가 회선 보행을 일으키는 주요 원인이며, 이는 기능적 전기자극(FES)과 발목-발 보조기(AFO)를 비교한 연구에서도 편마비 환자의 지면 간격 개선이 핵심 목표로 다뤄지는 이유입니다
[3].
3번 "Weakness of the contralateral hip abductors only"는 오답입니다. 건측 고관절 외전근 약화는 입각기 동안 골반 하강(Trendelenburg 징후)을 유발할 수 있지만, 유각기 동안 마비측 다리가 바깥쪽으로 원호를 그리는 회선 보행의 일차적 원인은 아닙니다. 또한 "only"라는 표현 자체가 단일 원인으로 단정하고 있어 적절하지 않습니다.
4번 "Inadequate knee flexion and ankle dorsiflexion during swing"이 정답입니다. 유각기 동안 슬관절 굴곡과 족관절 배측굴곡이 충분하지 않으면 하지의 기능적 길이가 줄어들지 않아 발끝이 지면에 걸리게 됩니다. 이를 보상하기 위해 골반을 거상하거나 다리를 외측으로 크게 돌리는 회선 보행이 나타납니다. 편마비 보행에서 사지 단축 감소가 보상 운동의 핵심 생체역학적 지표라는 점은 체계적 문헌고찰에서도 일관되게 확인됩니다
[1].
임상 적용 관점
회선 보행을 평가할 때는 단순히 고관절 움직임만 관찰해서는 안 됩니다. 유각기 동안 슬관절 굴곡 각도와 족관절 배측굴곡이 충분히 확보되는지, 그리고 발이 지면에서 떨어지는 최소 간격(toe clearance)이 유지되는지를 함께 확인해야 합니다. 웨어러블 센서를 이용한 연구에서도 편마비 보행의 관절 운동학적 패턴이 보행 속도 및 지구력과 연관된다고 보고된 바 있어, 슬관절과 족관절의 유각기 운동학을 정량적으로 평가하는 것이 기능 예후 판단에 유용할 수 있습니다
[2].
치료적으로는 족관절 배측굴곡을 보조하는 AFO 착용이나 FES 적용이 지면 간격을 확보하여 회선 보행을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. FES와 AFO를 비교한 연구에서는 두 중재 모두 족하수 환자의 보행 변수와 지면 간격 개선을 목표로 하며, 이러한 접근이 낙상 위험 감소와 보행 안전성 향상에 기여할 수 있음을 시사합니다
[3]. 또한 편마비 보행에서 지면반발력과 압력중심-질량중심의 상호작용이 비정상적으로 나타난다는 점을 고려하면, 회선 보행은 단순한 사지 움직임의 문제가 아니라 전체적인 보행 제어 전략의 변화로 이해해야 합니다 .
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Kinematic Biomarkers of Limb Shortening and Compensations in Hemiparetic Gait: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Montané E, Lopez L, Scandella M, Gasq D, Cormier C. (2025) · DOI: 10.3390/s25154598
- [2]
The Relation Between Hemiparetic Gait Patterns and Walking Function After Stroke, as Measured with Wearable Sensors.일반논문Cleland BT, Kim M, Madhavan S. (2025) · DOI: 10.1007/s10439-025-03754-7
- [3]
Effect of Peroneal Electrical Stimulation and Ankle-Foot Orthosis on Gait Parameters and Ground Clearance Among Stroke Survivors.일반논문Kulkarni J, Kanase S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110867