핵심 개념: 부신경(spinal accessory nerve, CN XI)과 등세모근(trapezius)의 신경지배
문제에서 제시된 “어깨 으쓱(shoulder shrug) 동작의 저항 검사 시 약화”와 “위쪽 등세모근(upper trapezius)의 위축(atrophy)”은 신경해부학적으로 하나의 신경 손상을 강하게 시사합니다. 등세모근, 특히 위쪽 섬유는 어깨뼈를 올리고 위쪽으로 돌리는 작용을 하며, 이 근육의 운동 신경지배는 전적으로
더부신경(spinal accessory nerve, CN XI)이 담당합니다. 따라서 저항에 맞서 어깨를 으쓱이는 능력이 떨어지고 해당 근육의 위축이 동반된다면, 가장 먼저 부신경의 손상 또는 기능 저하를 의심해야 합니다
[3].
부신경은 뇌신경 중 유일하게 목 부위를 빠져나와 등세모근과 목빗근(sternocleidomastoid)을 지배하는 운동 신경입니다. 특히 목 림프절 절제술(neck dissection)과 같은 수술적 처치 과정에서 의인성 손상(iatrogenic injury)이 흔하게 발생하는 신경으로 알려져 있습니다
[1][3]. 부신경이 손상되면 등세모근의 마비(palsy)가 발생하여 어깨뼈의 안정성이 떨어지고, 어깨 관절의 움직임 패턴에 이상이 생기며, 만성적인 어깨 통증으로 이어질 수 있습니다
[4].
오답 감별: 각 뇌신경의 주된 운동 기능
나머지 보기들은 각기 다른 신경지배 영역을 가지므로, 임상 증상과 해부학적 기능을 연결하면 명확하게 감별할 수 있습니다.
얼굴신경(facial nerve, CN VII)은 얼굴 표정 근육의 운동을 지배합니다. 얼굴신경이 손상되면 눈을 감지 못하거나 입꼬리가 처지는 등 안면 마비 증상이 나타납니다. 어깨 으쓱 동작이나 등세모근의 기능과는 해부학적으로 직접적인 연관이 없습니다.
혀밑신경(hypoglossal nerve, CN XII)은 혀의 운동을 담당합니다. 손상 시 혀가 한쪽으로 치우치는 편위(deviation)가 나타나며, 말하기나 삼킴 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 상지대(shoulder girdle) 근육의 움직임과는 무관합니다.
미주신경(vagus nerve, CN X)은 주로 부교감신경 기능과 인두, 후두, 내장 기관의 운동 및 감각을 담당합니다. 미주신경 손상은 쉰 목소리, 삼킴 곤란, 심박수 변화 등을 유발할 수 있으나, 등세모근의 수의적 수축과는 관련이 없습니다.
임상적 의의: 부신경 손상의 평가와 물리치료적 접근
부신경 손상은 임상에서 단순한 근력 저하를 넘어 어깨 관절의 기능적 문제로 이어집니다. 등세모근이 마비되면 어깨뼈가 아래쪽으로 처지고 가쪽으로 돌아가는 변형이 생기며, 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작에서 어깨뼈의 정상적인 위쪽 돌림(upward rotation)이 제한됩니다. 이로 인해 어깨뼈 주변 근육들의 보상 작용이 나타나고, 어깨 충돌 증후군이나 회전근개 문제로 오인되는 경우도 있습니다
[3].
부신경 손상의 진단은 임상 증상과 신체 검진을 바탕으로 하며,
근전도 검사(electromyography, EMG)와 신경 전도 검사를 통해 확진할 수 있습니다. 연구에 따르면 목 림프절 절제술 후 부신경의 기능적 온전성은 해부학적 보존 여부와 반드시 일치하지 않을 수 있어, 수술 후 임상적 평가와 전기생리학적 검사가 모두 중요합니다
[1][2].
물리치료적 관점에서 부신경 손상 환자의 평가 시에는 단순히 어깨 으쓱 동작의 근력만 확인하는 것이 아니라, 등세모근의 위축 정도, 어깨뼈의 정렬 상태, 팔을 올릴 때의 어깨뼈-위팔 리듬(scapulohumeral rhythm), 그리고 통증 양상을 종합적으로 관찰해야 합니다. 특히 어깨 통증이 만성화되기 전에 부신경 손상을 조기에 인지하는 것이 예후에 중요하며, 이는 보존적 치료와 재활의 방향을 결정하는 데 핵심적인 단서가 됩니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The Impact of Neck Dissection on the Functional Integrity of Spinal Accessory Nerve in Head and Neck Cancers.일반논문Bhattacharya S, Gupta V, Mishra UP, Behera G, Singh R, Malik R. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105402
- [2]
Impact of cervical lymph node dissection on accessory spinal nerve XI function: Case series and literature review.케이스리포트Badr SA, Walid B, Youssef O, Sami R, Reda A, Mohamed M. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.112122
- [3]
Paralysis of the trapezius muscle: evaluation and surgical management.일반논문O'Driscoll J, Minarro JC, Sanchez-Sotelo J. (2024) · DOI: 10.1016/j.xrrt.2024.03.014
- [4]
Chronic shoulder pain due to spinal accessory nerve palsies present opportunities for improved care integration.일반논문Ye AL, Tummala S, Shah S, Tummala R, North RY, Zein M. (2024) · DOI: 10.1080/17581869.2024.2400992