어깨의 가장 위쪽, 정확히는 봉우리빗장관절(acromioclavicular joint, AC joint) 주변부의 감각 검사는
C4 피부분절(dermatome)에 해당합니다. 피부분절은 하나의 척수신경 뿌리가 지배하는 피부 영역을 의미하는데, C4는 목신경얼기(cervical plexus)에서 기원하여 어깨의 윗면을 덮는 망토 모양의 영역을 담당합니다.
이 부위는 해부학적으로
빗장위신경(supraclavicular nerve)이 지배합니다. 빗장위신경은 C3, C4 신경 뿌리에서 나와 어깨뼈봉우리(acromion)와 빗장뼈(clavicle) 주변, 그리고 어깨세모근(deltoid muscle) 위쪽 피부에 감각을 공급합니다. 따라서 봉우리빗장관절 바로 위 피부를 가볍게 문지르거나 면봉으로 자극했을 때 환자가 정상적으로 감각을 느낀다면 C4 피부분절의 온전성을 확인할 수 있습니다.
물리치료 임상에서 C4 피부분절 검사는 목뼈 신경뿌리병증(cervical radiculopathy)의 분절 높이를 감별하거나, 어깨 수술 후
목신경얼기차단(cervical plexus block) 또는
사각근사이차단(interscalene block)의 마취 범위를 평가할 때 유용합니다. 특히 어깨 관절경 수술에서 사각근사이차단이나 빗장위차단(supraclavicular block)을 시행한 경우, C4 피부분절의 감각 소실 여부를 확인하는 것이 마취 성공의 지표가 될 수 있습니다. 근거 자료
[1]에서도 C4 피부분절 마취가 어깨 관절경 수술에서 중요하며, 저용량의 초음파 유도 사각근사이차단과 빗장위차단이 C4 감각 피부분절에 미치는 영향을 전향적으로 조사했습니다.
피부분절 지도에서 C4는 목 아래쪽과 어깨 위쪽에 걸쳐 분포합니다. C4의 아래쪽 경계는 대략 어깨뼈봉우리와 빗장뼈의 바깥쪽 끝을 잇는 선으로 이해할 수 있습니다. 보기에서 제시된 T2, T4는 가슴신경(thoracic nerve) 피부분절로 각각 복장뼈각(sternal angle) 부근, 젖꼭지(nipple) 높이에 해당하므로 어깨 위쪽과는 거리가 있습니다. C6는 어깨 바깥쪽보다는 아래팔의 노쪽(radial side), 즉 엄지손가락과 집게손가락 쪽에 분포하므로 봉우리빗장관절 부위와는 맞지 않습니다.
감각 검사 시에는 피부분절의 경계가 개인마다 다소 겹칠 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 인접한 C3와 C5 피부분절이 일부 겹쳐 나타날 수 있지만, 어깨의 가장 꼭대기 지점인 봉우리빗장관절 주변은 C4가 가장 일관되게 지배하는 영역입니다. 근거 자료
[2]에서도 피부분절의 표면 해부학과 감각 평가가 신경 손상이나 압박의 위치를 찾는 데 핵심적인 역할을 하며, 각 피부분절별 주요 감각 검사 지점을 숙지하는 것이 병변 국소화에 필수적이라고 설명합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Effect of the Ultrasound-Guided Interscalene and Supraclavicular Blocks on the C4 Dermatome.일반논문Qiu Y, Cady C, Rosario BL, Orebaugh S. (2024) · DOI: 10.2147/lra.s495105
- [2]
Surface Anatomy and Sensory Evaluation of Dermatomes: A Guide for Residents.일반논문Rajendran B, Yunos MA, Nagalinggam H, Abdul Aziz ML, Abdullah JM. (2025) · DOI: 10.21315/mjms-09-2024-738