동공대광반사(pupillary light reflex)는 빛 자극이 들어온 눈뿐 아니라 반대쪽 눈의 동공도 동시에 수축하는 양안성 반응으로, 신경학적 병변 위치를 추정하는 데 매우 중요한 임상 지표입니다. 이 반사는 크게 빛 정보를 중추로 전달하는 들신경(afferent limb)과 동공 수축 명령을 내보내는 날신경(efferent limb)으로 나뉩니다.
들신경 경로(afferent limb)
빛이 망막에 도달하면 시신경(optic nerve,
CN II)을 통해 신호가 전달됩니다. 이 신호는 시신경교차(optic chiasm)와 시신경로(optic tract)를 지나 중뇌의
앞덮개핵(pretectal nucleus)에 도달합니다. 중요한 점은 시각을 담당하는 시상외측슬상핵(lateral geniculate nucleus)으로 가는 경로와 달리, 동공반사는 앞덮개핵에서 일차적으로 연접한다는 것입니다. 앞덮개핵은 양쪽
에딩거-베스트팔핵(Edinger-Westphal nucleus)으로 균등하게 투사하는데, 이 양측성 연결 덕분에 한쪽 눈에만 빛을 비추어도 양쪽 동공이 모두 수축하는 직접 및 간접(동의) 대광반사가 나타납니다
[1].
날신경 경로(efferent limb)
에딩거-베스트팔핵에서 시작된 부교감신경 섬유는
눈돌림신경(oculomotor nerve, CN III)을 타고 안와 내로 들어갑니다. 이후 섬모체신경절(ciliary ganglion)에서 연접한 뒤 짧은섬모체신경(short ciliary nerve)을 통해 홍채의
동공조임근(sphincter pupillae)을 수축시켜 동공이 좁아지게 합니다. 따라서 CN III의 부교감신경 섬유가 손상되면 동공산대(mydriasis), 대광반사 소실, 조절반사 장애가 나타날 수 있습니다
[1][2].
병변 위치에 따른 임상 양상
들신경인 CN II가 손상되면 해당 눈에 빛을 비출 때 직접반사와 반대쪽 눈의 간접반사가 모두 소실되지만, 반대쪽 눈에 빛을 비추면 양쪽 동공이 정상적으로 수축합니다. 이를
상대구심동공장애(relative afferent pupillary defect, RAPD) 또는 마커스 건 동공(Marcus Gunn pupil)이라고 하며, 시신경염이나 심한 망막 질환에서 관찰됩니다. 반면 날신경인 CN III 손상은 동공산대와 함께 눈꺼풀처짐(ptosis), 안구운동 제한이 동반될 수 있어 감별에 중요한 단서가 됩니다
[2].
오답 분석
1번의 CN IV(도르래신경)는 상사근을, CN VI(갓돌림신경)는 외측직근을 지배하는 순수 운동신경으로 동공반사에 관여하지 않습니다. 2번의 CN V(삼차신경)는 각막반사의 들신경을 담당하지만 동공대광반사와는 무관하며, CN VII(얼굴신경)는 눈둘레근을 지배하여 눈 감기에 관여할 뿐 동공 크기 조절에는 역할이 없습니다. 4번은 들신경과 날신경을 반대로 기술한 오류입니다. 국시에서는 동공대광반사의 들신경이 CN II, 날신경이 CN III라는 사실과 함께, 각막반사(corneal reflex)의 들신경이 CN V, 날신경이 CN VII라는 점을 대비하여 출제하는 경향이 있으므로 두 반사의 신경 지배를 함께 정리해 두는 것이 유리합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Neuroanatomy, Pupillary Light Reflexes and Pathway일반논문Akova U, Yoo H, Launico MV. (2026)
- [2]
The diagnostic significance of pupillary reflex pathways: insights from classical examination and advanced pupillometry.일반논문Lisowski Ł, Lisowska J, Charytonowicz A, Mariak Z, Obuchowska I, Konopińska J. (2025) · DOI: 10.3389/fnins.2025.1677431