정답 해설
안정형 협심증(stable angina) 환자가 운동 전 설하 니트로글리세린(nitroglycerin, NTG)을 투여하는 이유는 관상동맥을 확장시켜 심근 산소 공급을 늘리고, 동시에 정맥 확장으로 전부하(preload)를 낮춰 심근 산소 요구량을 줄이기 위함입니다. 그러나 물리치료사가 운동 중재를 계획할 때 반드시 고려해야 할 가장 중요한 약리 효과는
전신 혈관 확장에 따른 저혈압(hypotension)과
기립성 어지럼증(orthostatic dizziness)입니다
[1].
니트로글리세린은 혈관 평활근에서 산화질소(nitric oxide, NO) 경로를 활성화하여 동맥과 정맥을 모두 확장시킵니다. 특히 정맥 확장은 심장으로 돌아오는 혈액량(정맥 환류)을 감소시켜 전부하를 낮추고, 동맥 확장은 말초 저항을 감소시켜 후부하(afterload)를 낮춥니다. 이 두 효과가 합쳐지면 전신 혈압이 떨어질 수밖에 없습니다. 근거 자료
[1]의 RCT에서도 니트로글리세린이 관상 저항(coronary resistance)과 좌심실 일량(left ventricular work)에 영향을 준다는 점이 확인되었으며, 이는 혈역학적 부담이 줄어든다는 의미입니다. 따라서 약물 투여 직후 자세를 갑자기 바꾸거나 운동을 시작하면 혈압이 충분히 보상되지 못해 어지럼증이나 실신(syncope)이 나타날 수 있습니다
[1].
오답 분석
1번 출혈 시간 연장은 아스피린(aspirin)이나 항응고제에서 주로 고려할 사항입니다. 니트로글리세린은 혈소판 응집을 일부 억제할 수 있다는 보고가 있으나, 임상에서 낙상 주의(fall precaution)를 요구할 만큼 출혈 시간을 유의하게 연장시키는 주요 효과는 아닙니다.
3번 심근 수축력 증가는 교감신경 흥분성 약물(예: 도부타민)의 작용입니다. 니트로글리세린은 오히려 전부하와 후부하를 낮춰 심근 산소 소비량을 줄이며, 수축력을 직접 증가시키지 않습니다. 혈압을 상승시키는 것도 니트로글리세린의 작용과 반대입니다
[1].
4번 베타차단제(beta-blocker)는 운동 시 심박수 상승을 둔화시키는 약물입니다. 니트로글리세린은 혈압 저하에 대한 보상성 반사 빈맥(reflex tachycardia)을 유발할 수 있어, 오히려 심박수가 빨라질 가능성이 있습니다. 운동 중 심박수 반응을 둔화시키는 것이 주된 치료 기전은 아닙니다.
임상 적용
물리치료 중재 전에 환자가 설하 니트로글리세린을 복용했다면, 투여 후 충분한 휴식을 취하고 혈압과 자각 증상을 확인한 뒤 운동을 시작해야 합니다. 특히 누운 자세에서 앉기, 앉은 자세에서 서기 같은 체위 변경은 단계적으로 시행하고, 운동 강도는 평소보다 낮은 단계에서 시작해 혈압 반응을 관찰하며 점진적으로 올리는 것이 안전합니다. 관상동맥 CT 혈관조영술에서도 니트로글리세린이 관상 내강 용적을 증가시킨다는 점이 확인되므로
[2], 약물이 관상동맥 확장에는 도움이 되지만 전신 혈관 확장으로 인한 저혈압이 동반될 수 있다는 사실을 운동 중재 전에 반드시 염두에 두어야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Effect of Sublingual Nitroglycerin on Absolute Coronary Blood Flow: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Mechanistic Study.RCT/임상시험Mahendiran T, Wilgenhof A, Corradetti S, Viscusi M, Heyse A, De Wolf T, Aroudj N, Browaeys S, Claessens N, Cobbaut I, De Block L, De Wolf K, Delacroix H, Girukwishaka E, Mathieu E, Van Cutsem K, Van De Velde C, Van Der Kelen P, Verbeken L, De Gend I, De Vulder I, Haeleydt N, Heremans S, Rooselaers K, Verbeurgt A, Verhelst D, Van Laer E, Nelis O, Storozhenko T, Buytaert D, Sonck J, Johnson NP, Collet C, Jüni P, De Bruyne B. (2026) · DOI: 10.1016/j.jcin.2026.04.014
- [2]
Quantitative volumetric effect of sublingual nitroglycerin on coronary lumen volume in CT angiography after normalization for body size일반논문BALABAN I, ALICIOGLU B. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9156292/v1