A patient is 3 days post myocardial infarction and is ambulating short distances in the hospital hallway. Which phase of cardiac rehabilitation is this?

1상 = 입원 중 저강도 활동·교육. 2상 = 퇴원 후 감독 하 외래 프로그램. 3~4상 = 지역사회·평생 유지. 시기와 상을 짝짓는 문항이다.

심장재활은 급성기 입원 단계부터 지역사회 유지 단계까지 연속적인 과정으로 구성되며, 환자의 임상 경과와 운동 능력에 따라 단계가 구분됩니다. 문제에서 제시된 환자는 심근경색(myocardial infarction) 발생 후 3일째이며, 병원 복도에서 짧은 거리를 보행하고 있습니다. 이는 급성기 입원 치료 중인 상태이므로 1단계(입원기, Phase I) 심장재활에 해당합니다.

심장재활의 단계 구분은 물리치료사 국가고시에서 빈출되는 개념입니다. Phase I은 입원 기간 동안 시행되는 초기 재활로, 심근경색이나 관상동맥우회술(CABG), 경피적 관상동맥중재술(PCI) 후 급성기에 해당합니다. 근거 자료 ^[3]에서는 Phase I 심장재활을 ‘inpatient postoperative care pathway’로 명시하며, 관상동맥우회술 환자의 입원 중 관리 경로로 설명합니다. 또한 근거 자료 ^[4]는 경피적 관상동맥중재술(PCI) 환자를 대상으로 한 Phase I cardiac rehabilitation pathway를 다루며, 이 단계가 입원 기간 동안 간호사 주도로 이루어지는 중재임을 보여줍니다.

Phase I의 핵심 목표는 조기 보행(early ambulation)과 일상생활동작(ADL)의 점진적 재개를 통해 장기간 침상 안정으로 인한 합병증을 예방하고, 퇴원 후 재활로의 이행을 준비하는 것입니다. 심근경색 후 3일째에 병원 복도에서 짧은 거리 보행이 가능한 것은 급성기 합병증이 안정화되었고 초기 동원이 진행 중임을 의미합니다. 이 시기의 운동 강도는 일반적으로 안정 시 심박수보다 20~30회/분 이상 증가하지 않도록 제한하며, 자각적 운동 강도(RPE)는 11~13(가볍거나 다소 힘들다) 수준을 유지합니다.

Phase II는 퇴원 후 외래에서 감독 하에 시행되는 단계로, 근거 자료 ^[2]에서 ‘outpatient supervised’ 또는 ‘exercise-based phase II cardiac rehabilitation’으로 명시됩니다. 이 단계는 일반적으로 퇴원 후 1~3주 이내에 시작되어 12~36주간 지속되며, 심폐운동검사(CPET)를 기반으로 한 개별화된 운동 처방이 이루어집니다. 근거 자료 ^[1]은 Phase II를 포함한 여러 단계에서 운동 양식(modality)에 따른 최대산소섭취량(VO₂peak)과 6분 보행 거리(6MWD)의 개선 효과를 비교한 네트워크 메타분석으로, 외래 감독 단계에서의 운동 효과를 다루고 있습니다. 입원 중인 환자에게는 해당되지 않습니다.

Phase III는 지역사회 기반 유지 단계로, 의료기관의 직접적인 감독 없이 지역사회 시설이나 가정에서 운동을 지속하는 시기입니다. Phase IV는 평생 자가 관리 단계로, 독립적으로 위험 요인을 관리하고 운동 습관을 유지하는 최종 단계입니다. 이 두 단계는 모두 퇴원 후 상당 기간이 지난 뒤에 해당하므로, 입원 3일째 환자에게는 적용되지 않습니다.

임상 실무에서 물리치료사는 Phase I 환자의 보행 시 심전도 모니터링, 혈압·심박수 반응 관찰, 흉통이나 호흡곤란 등의 이상 징후를 면밀히 평가해야 합니다. 근거 자료 ^[3]은 Phase I 재활 동안 환자와 보호자가 경험하는 퇴원 준비와 참여의 어려움을 질적 연구로 분석하여, 입원기 재활의 교육적 측면이 중요함을 시사합니다. 근거 자료 ^[4]는 서사 간호(narrative nursing)를 통합한 Phase I 경로가 PCI 환자의 불안 감소와 자율성 회복에 연관될 가능성을 탐색적으로 제시합니다. 이는 입원기 재활이 단순한 신체 활동 회복을 넘어 심리사회적 적응을 포함하는 포괄적 중재임을 보여줍니다.