A patient with right hemisphere stroke does not eat food on the left side of the plate. Confrontation visual fields are intact, and the patient detects left-sided items when attention is directed there without changing gaze. This MOST suggests:

편측무시는 시야 결손이 아니라 주의 결손이다. 대면 시야검사가 정상이고 시선을 옮기지 않은 채 주의만 유도해도 인지한다. 동측반맹은 단서를 줘도 시야 자체가 없다. 우반구 뇌졸중에서 무시가 흔하다.

문제의 핵심 단서
이 환자는 우측 대뇌반구 뇌졸중 이후 접시의 왼쪽에 있는 음식을 먹지 않습니다. 그런데 대면 시야검사(confrontation visual field test)에서는 시야 결손이 없고, 시선을 옮기지 않은 채 주의를 왼쪽으로 기울이도록 지시하면 왼쪽 물체를 인지할 수 있습니다. 즉, 감각 입력 경로 자체의 손상보다는 주의(attention)와 공간 인지의 편향이 문제라는 뜻입니다.

보기별 감별
동측 반맹(homonymous hemianopsia)은 시각로(optic tract) 이후 병변으로 좌측 시야가 양쪽 눈에서 모두 소실되는 시야 결손입니다. 이 환자는 대면 시야검사에서 정상이고 주의만 주면 왼쪽 물체를 인지하므로 반맹이 아닙니다.
피질성 실명(cortical blindness)은 양측 후두엽 병변으로 시각 정보가 대뇌피질에서 처리되지 못하는 상태인데, 이 환자는 시각 인지가 가능하므로 해당하지 않습니다.
안구운동 실행증(ocular motor apraxia)은 의도한 방향으로 신속하게 눈을 움직이기 어려운 상태로, 이 환자의 문제는 안구 운동이 아니라 공간적 주의의 편향입니다.

정답의 근거
편측 공간 무시(unilateral spatial neglect, USN)는 병변 반대쪽 공간의 자극을 인지하거나 반응하지 못하는 신경심리학적 증후군입니다. 우측 대뇌반구 병변, 특히 우측 중대뇌동맥 영역 손상 후 왼쪽 공간에 대한 무시가 가장 흔하게 나타납니다 ^[1][2]. 이 환자는 우측 뇌졸중 후 왼쪽 공간의 음식을 무시하는 전형적 양상을 보입니다.

중요한 점은 무시가 단순한 감각 손실이 아니라 주의 배분의 장애라는 것입니다. 대면 시야검사에서 정상이고, 주의를 왼쪽으로 향하게 하면 왼쪽 물체를 인지할 수 있다는 소견은 시각 경로는 보존되어 있으나 자발적으로 왼쪽 공간에 주의를 할당하지 못하는 상태를 시사합니다. 이는 무시 증후군의 핵심 특징인 주의의 방향성 편향과 일치합니다 ^[2][3].

임상적 의의
편측 공간 무시는 일상생활 동작 수행과 기능적 독립성을 크게 저하시키며, 재활 과정에서도 회복을 더디게 만드는 요인입니다 ^[3]. 따라서 뇌졸중 후 급성기부터 선 나누기, 별 지우기, 시계 그리기 같은 검사로 무시 여부를 선별하고, 환측으로의 주의 유도 훈련이나 환경 수정을 포함한 다학제적 재활 접근이 필요합니다. 무시는 피질 병변뿐 아니라 시상(thalamus) 같은 피질하 구조의 손상 후에도 발생할 수 있으므로 병변 위치와 관계없이 임상 양상을 관찰하는 것이 중요합니다 ^[4].