Which key muscle action is tested to determine a C6 motor level in spinal cord injury?

C5 주관절 굴곡 / C6 손목 신전 / C7 주관절 신전 / C8 수지 굴곡 / T1 수지 외전. ASIA 표준 핵심근 순서를 그대로 묻는다.

척수손상(spinal cord injury)의 신경학적 분류에서 운동 레벨(motor level)을 결정할 때, 각 분절(myotome)을 대표하는 핵심 근육(key muscle)의 수의적 수축력을 평가합니다. C6 운동 레벨을 결정하는 핵심 근육은 손목 폄근(wrist extensors)이며, 이는 노쪽손목폄근(extensor carpi radialis)을 기준으로 평가합니다. 따라서 보기 중 정답은 4번 Wrist extension입니다.

국제 척수손상 신경학적 분류 기준(ISNCSCI)에 따르면, C6 운동 레벨은 팔꿈치 굽힘근(C5)과 손목 폄근(C6)의 근력 등급을 기준으로 판정합니다. C6 레벨이 온전하다고 판단하려면 C5가 정상 근력(Grade 5)이면서 C6 근력이 최소 Grade 3 이상이어야 합니다. 손목 폄근의 기능적 중요성은 단순한 관절 움직임을 넘어서, 손가락 굽힘근이 마비된 상위 척수손상 환자에서 건고정 동작(tenodesis)을 통한 잡기(grasp) 기능의 기반이 된다는 점입니다. 손목을 능동적으로 폄하면 손가락 굽힘근의 수동적 장력이 증가하여 엄지와 검지가 맞닿는 자연스러운 집게 잡기가 만들어지므로, C6 운동 레벨의 회복 여부는 환자의 일상생활 자립도에 직접적인 영향을 미칩니다.

근거 자료 ^[1]은 손목 폄근의 운동 회복이 건고정을 통한 잡기 기능을 촉진할 수 있다고 명시하며, 초기 C5 및 C6 운동 강도가 1년 후 손목 폄근 회복의 예측 인자임을 분석하고 있습니다. 이는 C6 운동 레벨 평가에서 손목 폄근이 핵심 근육으로 다뤄지는 임상적 근거를 뒷받침합니다. 자료 ^[3]은 ISNCSCI에서 C5와 C6의 근절(myotome)이 온전한 경우 상위 경추 분절(C2–C4)의 운동 레벨 추론이 직관적이지 않을 수 있음을 지적하며, 운동 레벨 판정에서 C5와 C6 근육 평가가 가지는 기준점으로서의 중요성을 강조합니다. 자료 ^[2]는 사지마비 환자의 재활 초기에 수동 근력 검사(MMT)와 침 근전도로 약한 근육의 하위 운동 신경원 상태를 평가하여 근력 회복을 예측하는 연구로, C6를 포함한 운동 레벨 판정이 단순한 단면적 근력 등급이 아니라 신경생리학적 손상 양상과 회복 예후를 반영해야 함을 시사합니다.

오답을 살펴보면, 1번 Elbow flexion은 C5 운동 레벨을 결정하는 핵심 근육인 위팔두갈래근(biceps brachii)과 위팔근(brachialis)의 작용입니다. 2번 Elbow extension은 C7 운동 레벨을 대표하는 위팔세갈래근(triceps brachii)의 작용입니다. 3번 Finger abduction은 T1 운동 레벨을 결정하는 손가락벌림근(abductor digiti minimi)의 작용으로, 각각 다른 분절의 핵심 근육입니다. ISNCSCI에서 운동 레벨은 정상 근력(Grade 5)을 보이는 가장 꼬리쪽(caudal) 분절로 정의되며, 그다음 분절의 근력이 최소 Grade 3 이상이어야 해당 레벨로 인정됩니다. 따라서 C6 운동 레벨을 확인하기 위해서는 C5 팔꿈치 굽힘이 정상이면서 C6 손목 폄이 기능적으로 유지되는지를 함께 평가해야 합니다.