The Dix-Hallpike maneuver provoking upbeating torsional nystagmus with a brief latency and fatigue on repetition MOST indicates:

잠복기 + 상방 회선성 안진 + 반복 시 피로 = 후반고리관 BPPV. 잠복기가 없고 피로 현상이 없으며 방향이 바뀌는 안진은 중추성을 의심하게 하는 경고 소견으로, 나머지 신경학적 검사와 함께 해석한다. Epley 정복술과 짝으로 출제된다.

Dix-Hallpike 검사에서 짧은 잠복기(latency)를 거쳐 상방-회선성 안진(upbeating torsional nystagmus)이 나타나고, 검사를 반복하면 안진이 소실되는 피로 현상(fatigue)이 동반되는 양상은 후반고리관 양성돌발성두위현훈(posterior canal benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)의 전형적인 특징에 해당한다. Dix-Hallpike 검사는 뒤반고리관을 자극하는 표준 두위검사이며, 이 검사에서 관찰되는 상방-회선성 안진은 뒤반고리관 BPPV의 진단적 지표로 널리 사용된다.

후반고리관 BPPV의 병태생리는 이석(otolith)이 반고리관 내로 유입되어 두위 변화에 따라 내림프액의 흐름을 비정상적으로 유발하는 것이다. Dix-Hallpike 검사에서 머리를 뒤로 젖히고 회전시키면 뒤반고리관의 팽대부(ampulla) 쪽으로 이석이 이동하면서 짧은 잠복기 후 안진이 유발된다. 이 잠복기는 이석이 중력에 반응하여 움직이기 시작하는 데 필요한 시간으로, 전형적인 BPPV에서는 수 초 이내로 나타난다. 반복 검사 시 안진이 감소하는 피로 현상은 이석이 반고리관 내에서 분산되거나 팽대부에서 멀어지는 위치로 이동하기 때문이다. 시뮬레이션 연구에서는 Dix-Hallpike 검사가 이석을 뒤반고리관의 아래팔(lower arm) 쪽으로 이동시켜 팽대부에서 멀어지게 하며, 머리를 30도 앞으로 숙이면 이석이 다시 팽대부 근처로 미끄러져 내려와 다음 검사의 시작 위치를 확보할 수 있다고 설명한다^[3]. 이러한 기전은 BPPV에서 피로 현상이 나타나는 이유와 검사 반복 시 안진이 소실되는 양상을 뒷받침한다.

전형적인 BPPV는 두위검사에서 재현 가능한 안진과 현훈 패턴을 보이지만, 비전형적인 변이(atypical variants)는 잠복기, 안진 방향, 피로 현상 등에서 전형적인 패턴과 달라질 수 있어 진단이 복잡해질 수 있다^[1]. 특히 중추성 두위현훈(central positional vertigo)은 두위검사에서 하방 안진(downbeating nystagmus)이나 순수 회선성 안진, 잠복기 없이 즉시 나타나는 안진, 피로 현상이 없는 지속적 안진 등을 보이는 경우가 많아 감별이 필요하다. 이 문제에서 제시된 상방-회선성 안진과 짧은 잠복기, 피로 현상은 중추성 병변이 아닌 말초성인 후반고리관 BPPV를 강하게 시사한다.

두위검사의 진단 정확도는 머리 방향과 움직임 방식에 따라 달라질 수 있다. 무작위 교차 연구에서는 전통적인 수기 Dix-Hallpike 검사와 Supine Roll 검사의 진단 수행능이 머리 방향과 움직임에 영향을 받을 수 있음을 보고하였다^[2]. 따라서 임상에서는 검사자의 머리 위치 조절과 움직임 속도가 안진 유발 여부와 방향 판정에 영향을 줄 수 있음을 고려해야 한다. 후반고리관 BPPV가 의심될 때 Dix-Hallpike 검사에서 기대되는 안진은 상방-회선성이며, 이는 뒤반고리관의 흥분성 신호가 상사근(superior oblique)과 하직근(inferior rectus)의 활성을 통해 안구의 회선과 상방 운동을 유발하기 때문이다.

보기 1의 전정신경염(vestibular neuritis)은 급성 지속성 현훈과 자발안진이 특징이며 두위 변화로 유발되는 발작성 안진이 아니다. 보기 2의 중추성 전정 병변은 피로 현상이 없고 안진 방향이 비전형적이거나 순수 하방성인 경우가 많다. 보기 3의 메니에르병(Meniere disease)은 청력 저하와 이명, 발작성 현훈이 동반되지만 두위검사에서 짧은 잠복기와 피로 현상을 동반한 상방-회선성 안진이 나타나지 않는다. 따라서 Dix-Hallpike 검사에서 짧은 잠복기 후 상방-회선성 안진과 반복 시 피로 현상이 관찰된다면 후반고리관 BPPV를 가장 먼저 고려해야 한다.