척수는 해부학적으로 운동신경로와 감각신경로가 서로 다른 위치를 주행하기 때문에, 병변이 척수의 어느 부위를 침범하는지에 따라 매우 특징적인 신경학적 징후가 나타납니다. 제시된 증상은 동측(ipsilateral)의 운동마비와 고유수용감각(proprioception) 소실, 그리고 반대측(contralateral)의 통증과 온도감각 소실이 병변 아래에서 나타나는 패턴입니다. 이는
척수 반절단(hemisection)에 의한
브라운-세카르 증후군(Brown-Sequard syndrome, BSS)의 전형적인 임상 양상입니다.
이러한 교차성 징후가 발생하는 이유는 척수 내 신경로의 해부학적 배열 때문입니다.
피질척수로(corticospinal tract)는 연수에서 교차한 후 척수의 외측 척수(lateral funiculus)를 통해 하행하므로, 한쪽 척수가 절단되면 병변과 같은 쪽의 운동 기능이 소실됩니다.
후주-내측섬유띠 경로(dorsal column-medial lemniscus pathway)를 통해 전달되는 촉각, 진동감각, 고유수용감각 역시 척수에서는 같은 쪽 후주(dorsal column)를 타고 상행하여 연수에서 교차하므로, 병변과 같은 쪽에서 소실됩니다. 반면,
척수시상로(spinothalamic tract)는 말초에서 들어온 후 척수에 진입한 분절에서 바로 반대편으로 교차하여 상행하므로, 통증과 온도감각은 병변의 반대쪽에서 소실됩니다.
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근거 자료의 증례에서도 이러한 해부학적 기전이 그대로 확인됩니다. 82세 남성 환자는 한쪽 신체의 운동 약화와 고유수용감각 소실, 그리고 반대쪽의 통증 및 온도감각 저하를 함께 보여 BSS로 진단되었습니다.
[2] 또한 45세 남성 환자에서도 갑작스러운 우측 편마비와 반대측 감각 소실이 나타나 불완전 BSS로 진단되었고, MRI에서 C5-C6 추간판 탈출증이 확인되었습니다.
[1] 이는 척수 반절단이 외상뿐 아니라 드물게 경추 추간판 탈출증에 의해서도 발생할 수 있음을 보여줍니다.
감별해야 할 다른 척수 증후군과의 차이도 중요합니다.
전방 척수 증후군(anterior cord syndrome)은 척수 전방부의 허혈이나 손상으로 인해 양측성 운동마비와 통증·온도감각 소실이 나타나지만, 후주가 보존되어 고유수용감각과 진동감각은 유지됩니다.
중심 척수 증후군(central cord syndrome)은 주로 경추의 과신전 손상에서 발생하며, 상지의 운동마비가 하지보다 심하고 다양한 감각 소실이 나타날 수 있으나 BSS처럼 명확한 동측-반대측 교차 패턴을 보이지는 않습니다.
마미 증후군(cauda equina syndrome)은 척수 원뿔 아래의 말초신경 뿌리 손상으로 인해 하지의 이완성 마비, 안장감각 소실, 방광 및 장 기능 장애가 나타나며, 척수 신경로의 교차성 징후는 나타나지 않습니다.
BSS의 원인으로는 관통상이 가장 흔하지만, 둔상이나 추간판 탈출증, 종양, 염증성 질환 등도 가능합니다. 경추 외상 후 BSS가 발생한 증례에서는 기존의 다분절 편측 후궁절제술과 후종인대 골화증(OPLL)이 있었던 70세 남성 환자가 자동차 충돌 후 좌측 편마비를 보였고, ASIA 등급 C로 평가되었습니다.
[3] 동물 모델 연구에서도 흉추 8번의 외측 척수 반절단 후 무해한 감각 자극에 대한 반응 감소와 같은 감각 결손이 확인되어 BSS의 병태생리를 뒷받침합니다.
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따라서 문제의 증상 조합은 척수의 한쪽 절반만 손상되었을 때 나타나는 신경로별 해부학적 배열의 결과이며, 이는 BSS를 강하게 시사합니다. 물리치료 평가 시에는 운동마비가 있는 쪽과 통증·온도감각이 소실된 쪽이 서로 다르다는 점을 명확히 기록하고, 고유수용감각 소실로 인한 균형 및 보행 장애, 그리고 통증 감각 소실로 인한 피부 손상 위험을 함께 고려한 중재 계획이 필요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Acute Brown-Sequard syndrome from an intradural C5-C6 disc herniation: Case report and literature review.케이스리포트Jamaleddine Y, Ali M, Dib EY, Assi C, Moucharafieh R, Badra M. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.111905
- [2]
A Modern Approach to Brown-Séquard Syndrome: A Case Report.케이스리포트Blackbourn LW, Khan S, Srinivas J, Sosa De La Cruz J, Vennavaram S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102036
- [3]
Brown-Séquard syndrome after blunt cervical spine trauma in a patient with preinjury multilevel hemilaminectomies and OPLL: illustrative case.일반논문Torres J, Kim KT, Yarmoska SK, Serra R, Crandall KM. (2024) · DOI: 10.3171/case24637
- [4]
Sensory Deficits in Mice with Lateral Spinal Cord Hemisection Mimic the Brown-Séquard Syndrome.일반논문Henwood M, Shang J, Li Q, Moth J, Henwood J, Yi Y, Green D, Pal A, Sandoval J, Li W, Dunn T, Sandoval A, Zhang J, Yuan S, Chen B. (2025) · DOI: 10.1523/jneurosci.2373-24.2025