A patient stands well on a firm surface with eyes open but becomes very unsteady on a compliant foam surface with eyes closed. This pattern MOST suggests:

시각을 없애고 지지면 정보를 불확실하게 만들면 전정 정보에 의존하게 된다. 이 조건에서 크게 불안정하면 전정 기여 저하를 시사한다.

감각 조직 검사(SOT)의 조건별 의미
문제의 상황은 감각 조직 검사(Sensory Organization Test, SOT)의 조건 5에 해당한다. SOT는 고정된 지지면과 요동 지지면, 눈을 뜬 상태와 감은 상태를 조합한 6가지 조건에서 자세 동요를 측정하여 균형 유지에 기여하는 감각 입력(체성감각, 시각, 전정감각)의 기여도와 보상 능력을 평가한다^[1][2]. 조건 5는 지지면이 컴플라이언트 폼(compliant foam)으로 불안정하고 눈을 감은 상태이므로, 체성감각 입력은 왜곡되고 시각 입력은 차단된다. 이때 정상적으로 균형을 유지하려면 전정기관의 입력에 의존해야 한다.

조건 5에서 불안정성이 증가하는 기전
단단한 지지면에서 눈을 뜨고 서 있을 때(조건 1)는 체성감각, 시각, 전정감각이 모두 정상적으로 제공되므로 균형 유지가 쉽다. 그러나 폼 지지면 위에서는 발목 관절과 족저의 압력 수용기가 정확한 신체 동요 정보를 제공하지 못해 체성감각 입력의 신뢰도가 떨어진다. 눈까지 감으면 시각 입력도 사라지므로, 남은 감각은 전정기관뿐이다. 따라서 조건 5에서 현저한 불안정성을 보이는 것은 전정기능의 기여가 감소되어 있거나, 시각과 표면 입력에 지나치게 의존해 온 감각 가중치(sensory weighting) 전략의 문제를 시사한다^[3][4].

감각 재가중(sensory reweighting)의 관점
건강한 성인은 환경 조건이 변하면 중추신경계가 감각 입력의 신뢰도에 따라 가중치를 재조정한다. 예를 들어 폼 지지면에서는 체성감각의 가중치를 낮추고 전정감각과 시각의 가중치를 높인다. 눈까지 감은 조건 5에서는 전정감각의 가중치가 최대가 되어야 한다^[2][4]. 문제의 환자는 조건 5에서만 불안정해지므로, 시각과 표면 입력이 제거되었을 때 전정 입력으로의 전환이 원활하지 않은 상태로 해석할 수 있다. 이는 말초 전정기관 자체의 손상보다는 중추의 감각 통합 또는 재가중 기전의 저하를 반영할 가능성이 있다.

오답의 근거
보기 2의 양측 고관절 외전근 약화는 주로 Trendelenburg 보행이나 한 발 서기 자세에서 골반 하강으로 나타나며, 두 발로 선 자세의 감각 조건 변화에 따른 불안정성과는 직접적인 연관성이 낮다. 보기 3의 좌측 말초 시야 결손은 시각 입력의 일부만 손상시키므로 눈을 감은 조건 5의 불안정성을 설명하지 못한다. 보기 4는 조건 5에서 불안정성이 나타난 시점에서 정상 감각 조직화로 볼 수 없다. SOT의 조건별 평형 점수(equilibrium score)를 비교하면 감각 기여도를 정량적으로 분리할 수 있으며, 조건 5의 선택적 저하는 전정 기여도 감소 또는 감각 재가중 장애를 가리키는 전형적인 패턴이다^[1][3].

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