A patient cannot shrug the shoulder against resistance on one side and has weakness turning the head to the opposite side. Which cranial nerve is MOST likely affected?

부신경은 승모근과 흉쇄유돌근을 지배한다. 어깨 으쓱 위약과 반대쪽으로 머리 돌리기 약화가 함께 나타나면 부신경 병변이다.

척수더부신경(spinal accessory nerve, CN XI)은 순수 운동신경으로, 목빗근(sternocleidomastoid muscle, SCM)과 등세모근(trapezius muscle)을 지배합니다. 문제에서 제시된 두 가지 징후는 이 두 근육의 기능 상실을 각각 반영합니다. 한쪽 어깨를 저항에 대항해 으쓱이지 못하는 것은 등세모근 위축 또는 마비를 의미하고, 머리를 반대쪽으로 돌리는 근력 약화는 목빗근의 기능 저하를 나타냅니다. 목빗근은 한쪽이 수축하면 머리를 반대쪽으로 돌리면서 같은 쪽으로 기울이므로, 저항에 대항해 반대쪽으로 머리를 돌리지 못하는 것은 척수더부신경 손상의 전형적인 신경학적 검사 소견입니다 ^[4].

척수더부신경은 뒤목삼각(posterior triangle of the neck)을 지나며 표재성으로 주행하기 때문에, 림프절 생검이나 경부 절개술과 같은 의인성 손상(iatorogenic injury)에 취약합니다. 실제로 등세모근 마비의 가장 흔한 원인은 척수더부신경의 의인성 손상이며, 진단이 지연되면 어깨 통증과 기능 장애가 만성화될 수 있습니다 ^[1][2]. 외상성 손상도 가능한데, 배구 경기 중 다이빙 동작 후 척수더부신경 단독 마비가 발생한 사례가 보고된 바 있습니다 ^[3]. 이러한 손상은 등세모근의 완전 또는 부분 마비를 유발하여 어깨뼈의 안정성과 팔의 움직임에 심각한 기능 장애를 초래합니다 ^[4].

보기 중 얼굴신경(facial nerve, CN VII)은 얼굴 표정 근육을 지배하고, 삼차신경(trigeminal nerve, CN V)은 얼굴 감각과 씹기 근육을 담당하며, 혀밑신경(hypoglossal nerve, CN XII)은 혀의 운동을 조절합니다. 어깨 으쓱임과 머리 돌림이라는 특정 운동 기능의 상실은 이들 뇌신경의 지배 영역과 맞지 않습니다. 따라서 두 근육을 동시에 지배하는 척수더부신경이 가장 유력한 손상 부위입니다. 진단은 근전도와 신경전도검사를 통해 확정할 수 있으며, 비수술적 치료가 일부 환자에게 도움이 될 수 있지만 기능 회복이 불충분한 경우 수술적 재건이 필요할 수 있습니다 ^[1].