조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

다음 처방에서 지속주입을 위해 주입펌프에 설정할 시간당 주입량은?

체중 80 kg
처방: 헤파린 80 units/kg 정맥 일시주입 후 18 units/kg/시간 지속주입
준비된 수액: 헤파린 25,000 units가 든 5% 포도당 250 mL

1 3.6 mL/시간
2 6.4 mL/시간
3 9.0 mL/시간
4 12.8 mL/시간
5 14.4 mL/시간 ✓ 정답

해설

시간당 헤파린 1,440 units를 100 units/mL 농도로 나누면 14.4 mL/시간이다.

같은 주제 다음 문제78세 여성이 아침에 푸로세미드, 저녁에 프라조신, 취침 전 졸피뎀을 복용하며 야간뇨가 3회 있다. 낙상 위험을 가장 높이는 요인은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]9,900원

[약물용량계산의 기본 구조]

이 문제는 헤파린 지속주입 속도를 구하는 전형적인 약물용량계산 유형입니다. 먼저 처방에서 요구되는 시간당 헤파린 용량을 계산한 뒤, 준비된 수액의 농도를 이용해 시간당 주입해야 할 부피(mL)로 환산하는 순서로 접근합니다.

체중 기반 용량 계산에서 출발합니다. 처방은 18 units/kg/시간이므로, 체중 80 kg을 곱하면 시간당 필요한 헤파린은 1,440 units/시간이 됩니다.

다음으로 준비된 수액의 농도를 확인합니다. 헤파린 25,000 units가 250 mL에 녹아 있으므로, 1 mL당 헤파린은 100 units입니다. 시간당 1,440 units를 전달하려면 14.4 mL/시간으로 주입펌프를 설정해야 합니다.

계산식은 다음과 같습니다.

(18 units/kg/시간 × 80 kg) ÷ (25,000 units / 250 mL) = 1,440 units/시간 ÷ 100 units/mL = 14.4 mL/시간

[임상 적용 시 주의점]

헤파린은 고위험약물(high-alert medication)로 분류되며, 투여 용량 오류는 출혈이나 혈전 같은 심각한 환자 안전 문제로 직결될 수 있습니다. 근거 자료^[1]에서도 신생아중환자실에서 표준 농도 사용이 권고되는 이유로 여러 단계의 희석 과정과 고위험약물의 빈번한 사용이 언급되어 있습니다. 성인 간호에서도 헤파린 지속주입 시 이중 확인(double check)과 주입펌프 설정값의 독립적 재계산이 필수적인 이유입니다.

또한 헤파린은 aPTT를 통해 항응고 효과를 모니터링하는데, 근거 자료^[4]에 따르면 중환자에서 unfractionated heparin의 치료적 항응고 도달과 유지는 생물학적 변이, 헤파린 저항성, aPTT 검사의 한계 때문에 어려울 수 있습니다. 따라서 계산된 주입속도는 어디까지나 초기 설정값이며, 이후 aPTT 결과에 따라 용량을 조절하는 프로토콜이 적용됩니다.

[국시 빈출 포인트]

이 유형은 체중 기반 용량 계산과 수액 농도 환산을 동시에 묻는 문제로, 단위(units/kg/시간, units/mL)를 정확히 맞추는 것이 핵심입니다. 계산 과정에서 시간당 용량을 먼저 구한 뒤 농도로 나누는 순서를 지키면 혼동을 줄일 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Standard Intravenous Concentrations in German Neonatal Intensive Care: Results of a National Consensus and Cross-Sectional Survey.가이드라인Wende L, Kaune A, Schoberer M, Orlikowsky T, Wackernagel D, Haering-Zahn J, Schöne F, Bach D, Rösner B, Schubert S, Goelz R, Krämer I, Kreutzer KB, Eisert A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15082921
[4]
Comparative Analysis of Anticoagulation Stability in Critically Ill Patients Receiving Argatroban for Suspected or Confirmed Heparin-Induced Thrombocytopenia Compared with Unfractionated Heparin: A Retrospective Cohort Study.일반논문Khan I, Lamarche E, Kovacs B, Hendin A, Pan A, Richler C, Landry C, Morin S, Derouiche K, Thabet P. (2026) · DOI: 10.3390/hematolrep18030031

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