화상 환자의 자료이다. Parkland 공식에 따라 첫 8시간에 줄 총량과 지금부터의 주입 속도는?

Parkland 공식 첫 8시간 용량은 수상 시각 기준으로 주어야 하므로, 남은 6시간 동안 6,300 mL를 1,050 mL/시로 주입한다.

화상 환자의 수액소생술에서 Parkland 공식은 초기 24시간 동안의 예상 수액 요구량을 계산하는 대표적인 방법입니다. 공식은 4 mL × 체중(kg) × 화상 체표면적(%TBSA)이며, 이 총량의 절반을 수상 후 첫 8시간에 투여하고, 나머지 절반을 이후 16시간에 나누어 줍니다.

주어진 사례에 공식을 적용하면, 4 × 70 × 45 = 12,600 mL가 24시간 총 수액량입니다. 따라서 첫 8시간에 투여할 양은 6,300 mL입니다. 중요한 점은 첫 8시간의 기준점이 응급실 도착 시각이 아니라 수상 시각이라는 사실입니다. 이 환자는 오전 2시에 수상하고 오전 4시에 응급실에 도착했으므로, 이미 2시간이 경과한 상태입니다. 첫 8시간 중 남은 시간은 6시간이며, 이 6시간 동안 6,300 mL를 모두 투여해야 합니다. 시간당 주입 속도는 6,300 ÷ 6 = 1,050 mL/시가 됩니다.

화상 초기의 수액소생술은 단순히 공식에 따른 양을 맞추는 것보다 실제 환자의 반응을 보며 조절하는 것이 중요합니다. 근거 자료^[1]에서는 화상 쇼크에서 최적의 수액량을 찾는 것이 주요 과제이며, 실제 임상에서는 권장량을 초과하는 과도한 수액 투여가 여전히 흔하다고 지적합니다. 이 환자의 소변량이 20 mL/시로 성인 화상 환자의 목표 소변량인 30~50 mL/시에 미치지 못하므로, 계산된 속도로 수액을 주입하면서 소변량과 활력징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 맥박 118회/분의 빈맥은 저혈량 상태를 반영할 수 있으나, 혈압 104/62 mmHg는 아직 유지되고 있어 보상성 쇼크 단계로 볼 수 있습니다.

근거 자료^[2]는 Parkland 공식과 modified Brooke 공식을 비교하면서 과도한 수액소생술이 이환율과 사망률을 높이는 합병증임을 강조합니다. Parkland 공식은 계산된 양이 많아 과수액의 위험이 있을 수 있지만, 이 환자처럼 광범위한 45% 화상에서는 초기부터 충분한 수액을 신속히 공급하는 것이 저혈량성 쇼크 예방에 우선됩니다. 다만 근거 자료^[3]에서 언급된 것처럼 동반 손상이 있는 경우 고용량 수액이 뇌부종 등을 악화시킬 수 있으므로, 단순히 공식에만 의존하지 않고 소변량, 혈압, 맥박, 의식 상태 등의 임상 지표를 통합적으로 평가하며 수액 속도를 조절하는 접근이 필요합니다.