조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

월경과다와 철결핍빈혈이 있는 30세 여성의 피임 상담 진술 중 추가 교육이 필요한 것은?

1 "월경주기법만으로는 실패율이 높다고 알고 있습니다."
2 "장치를 넣은 뒤에도 실이 만져지는지 확인하겠습니다."
3 "월경량이 많으니 구리 자궁내장치를 넣겠습니다." ✓ 정답
4 "레보노르게스트렐 장치는 월경량을 줄인다고 들었습니다."
5 "콘돔은 성매개감염을 함께 예방할 수 있습니다."

해설

월경과다·철결핍빈혈 환자에겐 구리 IUD가 출혈을 악화시키므로 LNG-IUD가 우선이다.

같은 주제 다음 문제폐렴이 의심되는 환자에게 오전 6시 객담 배양검사와 오전 8시 첫 항생제 투여가 계획되어 있다. 검체 채취 방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]9,900원

월경과다(heavy menstrual bleeding)와 철결핍빈혈(iron deficiency anemia)이 동반된 여성의 피임 상담에서 구리 자궁내장치(copper intrauterine device, Cu-IUD) 선택은 추가 교육이 필요한 진술입니다.

구리 자궁내장치가 월경과다에 부적합한 이유

구리 자궁내장치는 자궁강 내 구리 이온이 정자 운동성과 수정능을 억제하고 수정란 착상을 방해하는 비호르몬 피임법입니다. 그런데 구리 이온에 의한 국소 염증 반응은 자궁내막의 혈관 투과성과 프로스타글란딘 분비를 증가시켜 월경량 증가와 생리통 악화를 흔히 유발합니다. 따라서 이미 월경과다로 철결핍빈혈이 발생한 대상자에게 구리 자궁내장치는 증상을 악화시킬 수 있어 상대적 금기에 해당합니다. 근거 자료 ^[1]에서도 장기 작용 가역적 피임법(long-acting reversible contraception, LARC) 선택 시 대상자의 출혈 양상과 빈혈 여부를 고려해야 한다고 제시하고 있습니다.

레보노르게스트렐 자궁내장치의 적응증

반면 레보노르게스트렐 자궁내장치(levonorgestrel intrauterine device, LNG-IUD)는 자궁내막에 직접 프로게스틴을 방출하여 자궁내막 증식을 억제하고 내막을 위축시킵니다. 이 기전으로 월경량을 유의하게 감소시키므로 월경과다의 치료 목적으로 사용됩니다. 근거 자료 ^[2]는 월경과다 여성에서 LNG-IUD 19.5mg 제형의 임상 결과와 만족도를 평가한 연구로, LNG-IUD가 월경과다 치료에 효과적인 선택임을 뒷받침합니다. 따라서 월경과다와 철결핍빈혈이 있는 대상자에게는 구리 자궁내장치보다 LNG-IUD가 우선 고려되어야 합니다.

다른 보기 진술의 타당성

1번의 월경주기법(fertility awareness-based method)은 배란일 예측의 불확실성과 사용자 의존도가 높아 전형적 사용 실패율이 높은 피임법입니다. 대상자가 실패율이 높다고 인지하고 있다는 진술은 적절한 이해에 해당합니다. 2번의 자궁내장치 삽입 후 실 확인은 삽입 직후와 매 주기마다 질 내에서 실이 만져지는지 확인하여 장치의 위치 이탈이나 배출을 조기에 발견하기 위한 표준적인 자가 관리 방법입니다. 5번의 콘돔 사용은 차단 피임법으로 성매개감염 예방 효과가 있다는 점에서 정확한 정보입니다. 근거 자료 ^[1]에서 피임법 선택은 효과, 지속성, 부작용, 비용, 성매개감염 예방 필요성 등 여러 요인을 종합적으로 고려한다고 기술하고 있어, 콘돔의 이중 보호 효과에 대한 진술은 타당합니다.

간호 실무 적용

피임 상담 시 대상자의 월경 양상과 빈혈 병력을 반드시 확인해야 합니다. 월경과다가 있는 대상자에게 구리 자궁내장치를 권유하는 것은 증상을 악화시킬 수 있으므로, LNG-IUD가 월경량 감소와 피임 효과를 동시에 얻을 수 있는 일차 선택입니다. 다만 근거 자료 ^[2]에서 평가한 LNG-IUD 19.5mg 저용량 제형은 표준 용량인 52mg 제형에 비해 월경과다 조절 효과의 지속성과 초기 불규칙 출혈 양상에 차이가 있을 수 있으므로, 대상자의 자궁강 크기와 출혈 정도에 따라 제형 선택이 달라질 수 있다는 점도 상담에 포함해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Update on long- and short-acting contraceptive methods.일반논문Mason E, Black K. (2025) · DOI: 10.18773/austprescr.2025.023
[2]
Satisfaction with the Levonorgestrel 19.5-mg Intrauterine Device Treatment for Heavy Menstrual Bleeding: A Pilot Study.일반논문Viscola M, Marcelino ACH, Pereira PDC, Espejo-Arce X, Bahamondes L. (2025) · DOI: 10.2147/oajc.s550056

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