천골 상처는 노란 부육으로 덮여 깊이를 알 수 없고 발뒤꿈치는 건조한 검은 가피일 때 옳은 판단은?

천골은 부육으로 깊이를 확인할 수 없어 미분류, 발뒤꿈치의 건조한 가피는 감염 징후가 없으므로 유지한다.

천골 부위의 상처는 노란 부육(slough)으로 덮여 있어 상처 바닥이 보이지 않으므로 단계를 확정할 수 없는 미분류(unstageable) 상태입니다. 욕창 단계를 정확히 분류하려면 상처 바닥의 해부학적 깊이를 확인해야 하는데, 부육이나 가피(eschar)가 이를 가리면 3단계인지 4단계인지 구분할 수 없습니다. 따라서 천골 상처를 3단계나 4단계로 단정하는 것은 근거가 부족한 판단입니다 ^[1].

발뒤꿈치의 건조한 검은 가피는 안정된 가피(stable eschar)로 판단할 수 있습니다. 발뒤꿈치는 혈류 공급이 제한적인 부위이고, 건조하고 단단하게 부착된 가피는 세균 침투를 막는 천연 보호막 역할을 할 수 있습니다. 발뒤꿈치 욕창 관리에 관한 합의 기반 권고안에서는 건조하고 감염 징후가 없는 가피는 제거하지 않고 유지하는 것을 원칙으로 제시합니다. 특히 혈류 장애가 동반된 말단 부위에서 무리하게 가피를 제거하면 오히려 건조한 상처가 열린 상처로 전환되어 감염 위험이 높아질 수 있습니다 ^[2].

가피를 제거해야 하는 경우는 발적, 부종, 통증, 삼출물, 악취, 파동감(fluctuation) 등 감염이 의심될 때입니다. 문제에서는 발뒤꿈치 가피가 건조하고 검다고만 기술되어 있으므로 감염 징후가 없는 안정된 가피로 보는 것이 타당합니다. 따라서 발뒤꿈치 가피는 유지하면서 정기적으로 감염 징후 발생 여부를 관찰하는 접근이 옳습니다 .

결론적으로 천골은 부육으로 덮여 있어 미분류 단계로 두고, 발뒤꿈치의 건조한 검은 가피는 제거하지 않고 유지하는 것이 옳은 판단입니다 ^[1][2].