급성 허혈성 뇌졸중(AIS)에서 정맥 혈전용해제(IVT)의 표준 치료 시간창은 증상 발생 후
4.5시간 이내입니다
[1][2]. 증상 발생 2시간 만에 도착한 이 환자는 이 표준 시간창 안에 있으므로, 증상 발생 후
4.5시간 이내 투여가 원칙이라는 보기 5번이 옳습니다.
보기 1번은 옳지 않습니다. 혈전용해제 투여 전에 혈압이
185/110 mmHg를 초과하면 먼저 혈압을 조절해야 합니다. 수축기혈압
200 mmHg는 출혈 위험을 높이므로 조절 없이 투여해서는 안 됩니다.
보기 2번도 옳지 않습니다. 혈전용해제 투여 후
24시간 이내에는 항혈소판제나 항응고제를 함께 사용하지 않습니다. 출혈성 변환(hemorrhagic transformation) 위험을 낮추기 위해 일정 시간이 지난 뒤 신경영상으로 출혈 여부를 확인하고 항혈소판제를 시작합니다.
보기 3번은 옳지 않습니다. 증상 발생 시각이 불명확한 경우 ‘병원 도착 시각’이 아니라 ‘마지막으로 정상이었던 시각(last known well)’을 기준으로 시간창을 계산합니다. 수면 중 발생한 뇌졸중(wake-up stroke)처럼 발생 시각을 모를 때는 마지막으로 정상임이 확인된 시각을 기준으로 삼습니다
[2].
보기 4번도 옳지 않습니다. 혈전용해제 투여 전에 반드시 뇌 CT 또는 MRI로 출혈성 병변을 배제해야 합니다. 출혈성 뇌졸중이 확인되면 혈전용해제는 금기이며, 출혈 여부를 확인하지 않고 투여를 시작하는 것은 위험합니다.
최근 연구들은
4.5시간을 초과한 시간창에서도 관류영상(perfusion imaging)으로 선별된 환자에게 IVT가 도움이 될 수 있음을 보고하고 있습니다
[1][4]. 확장 시간창(extended time window)에서의 IVT는 ‘관류영상 기반 선별’이 핵심이며,
4.5–9시간 또는
9–24시간 창에서도 근거가 축적되고 있습니다
[4]. 다만 이는 표준 시간창을 대체하는 것이 아니라, 선별된 환자에게 적용하는 확장 전략입니다. 응급실에서는 먼저 표준 시간창(
4.5시간) 안에 도착했는지, 금기(출혈, 혈압, 최근 수술 등)가 없는지를 빠르게 확인한 뒤 투여 여부를 결정합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
IV Thrombolysis in the Extended Time Window for Acute Ischemic Stroke: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Palaiodimou L, Papageorgiou NM, Romoli M, Theodorou A, Stefanou MI, Lemmens R, Sarraj A, Alexandrov AV, Turc G, Fischer U, Tsivgoulis G. (2026) · DOI: 10.1212/wnl.0000000000218294
- [2]
Efficacy, safety and dosing of intravenous alteplase administered beyond 4.5 hours for ischemic stroke: systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Alrabadi B, Alghzawi Y, Mater HI, Bandak N, Alshakshir AE, Saleh R, Alkayed HA. (2026) · DOI: 10.1080/00207454.2026.2639362
- [4]
Perfusion-guided thrombolysis beyond 4.5 hours for acute ischemic stroke: A time-stratified systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Tsai WW, Lu KH, Lin KH, Wu JY, Lai CC, Hung KC, Tsai YT, Hsieh MT. (2026) · DOI: 10.1177/17562864261474987