복압성 요실금으로 불편을 호소하는 60세 여성에게 우선 권장할 중재는?

복압성 요실금은 약해진 골반바닥근이 원인이므로 골반저근 운동이 최우선 중재이다.

복압성 요실금(stress urinary incontinence, SUI)은 복부에 압력이 가해지는 기침, 재채기, 웃음, 달리기 같은 상황에서 요도 괄약근이 닫히지 못해 소변이 새는 상태입니다. 방광 자체의 문제라기보다는 골반바닥근(pelvic floor muscle)이 약해져 요도를 지지하는 힘이 떨어진 것이 핵심 기전입니다. 따라서 방광을 비우는 조작이나 수분 제한보다는, 약해진 골반바닥근을 다시 강화하는 중재가 우선입니다.

골반저근 운동이 복압성 요실금의 일차 중재인 이유

골반저근 운동(pelvic floor muscle training, PFMT)은 요도 주변을 감싸는 근육을 반복적으로 수축·이완시켜 근력과 지구력을 높입니다. 복압이 올라갈 때 요도가 아래로 밀리지 않도록 골반바닥이 버텨주고, 요도 괄약근이 함께 수축하도록 신경근 조절을 개선합니다. 메타분석에서 PFMT는 복압성 요실금 여성의 증상 중증도와 삶의 질을 유의하게 개선하는 것으로 확인되었습니다 ^[2]. 또 다른 메타분석에서는 온라인 기반 PFMT도 요실금 빈도와 증상 중증도를 낮추는 데 효과적이라고 보고하여, 감독 방식과 무관하게 운동 자체의 효과가 일관되게 나타났습니다 ^[3].

임상 적용과 국시 포인트

복압성 요실금이 확인되면 수술이나 약물보다 먼저 최소 3개월 이상의 골반저근 운동을 권장합니다. RCT에서도 골반저근 운동군 단독으로 골반저근 기능과 요실금 증상이 개선되었고, 고강도 전자기 치료를 병행한 군과 비교해도 운동 자체의 효과가 입증되었습니다 ^[1]. 산후 여성을 대상으로 한 근거이행 프로젝트에서도 퇴원 전 골반저근 운동 교육이 분만 후 요실금 예방에 도움이 된다고 보고되어, 예방과 치료 모두에서 우선순위가 같습니다 ^[4].

오답을 살펴보면, 유치도뇨관(1번)은 요폐나 정확한 배뇨량 측정이 필요할 때 사용하는 침습적 중재로 복압성 요실금의 치료가 아닙니다. 복부 압박 배뇨(2번)는 크레데법(Crede maneuver)으로, 배뇨근 반사가 소실된 신경인성 방광에서 고려할 수 있으나 복압성 요실금에는 오히려 복압을 높여 증상을 악화시킬 수 있습니다. 취침 전 이뇨제(4번)는 야간뇨나 심부전의 체액 조절에 사용되며, 복압성 요실금과 기전이 맞지 않습니다. 수분을 하루 500 mL 이하로 제한하는 것(5번)은 탈수, 요로감염, 변비를 유발하고 농축된 소변이 방광을 자극해 증상을 오히려 악화시킬 수 있으므로 권장하지 않습니다. 복압성 요실금에서 수분 섭취는 정상 범위로 유지하되, 방광 자극 음료(카페인, 알코올)만 조절하는 것이 원칙입니다.