생후 3일 신생아의 제대 간호에 대한 설명으로 옳은 것은?

제대 주위 발적과 화농성 분비물은 제대염의 국소 감염 징후이므로 즉시 보고해야 한다.

제대 간호의 핵심은 감염 예방과 조기 발견입니다. 신생아의 제대는 탈락 전까지 열린 상처와 같아서, 이 부위를 통해 세균이 침투하면 제대염(omphalitis)으로 진행할 수 있고, 이것이 신생아 패혈증(neonatal sepsis)으로 이어지면 생명을 위협할 수 있습니다 ^[1]. 실제로 제대 감염은 신생아 사망의 주요 원인 중 하나로, 특히 생후 첫 1주일 이내에 사망이 집중된다는 점을 기억해야 합니다 ^[2].

보기 3번의 제대 주위 발적과 화농성 분비물은 제대염의 국소 감염 징후입니다. 제대 기저부가 붉어지고 고름이 나오는 것은 세균이 제대 혈관을 따라 침투하여 염증 반응이 시작되었다는 신호이므로, 단순한 탈락 과정으로 오인하지 말고 즉시 보고하여 추가 평가와 처치가 이루어지도록 해야 합니다. 이는 제대 감염이 신생아 패혈증으로 진행하는 것을 막는 가장 중요한 실무 판단입니다 ^[1].

보기 1번의 통목욕은 제대가 젖은 상태로 오래 유지되면 세균 증식에 유리한 환경이 될 수 있어, 제대가 떨어질 때까지는 침상 목욕이나 제대 부위를 물에 담그지 않는 방법이 권장됩니다. 보기 2번의 냄새는 정상적인 탈락 과정에서도 약간의 냄새가 날 수 있으나, 악취가 나거나 분비물이 동반되면 감염을 의심해야 하므로 단순 관찰만 해서는 안 됩니다. 보기 4번의 알코올 소독은 과거에 흔히 시행되었지만, 현재 여러 국가의 국가 정책은 건조한 제대 관리(dry cord care) 또는 클로르헥시딘(chlorhexidine) 제제 사용을 권장하고 있으며, 알코올 소독이 탈락을 빠르게 한다는 근거는 충분하지 않습니다 ^[2][3]. 보기 5번의 기저귀를 제대 위까지 덮는 행위는 제대 부위가 소변이나 대변에 오염될 위험을 높이고 통풍을 방해하므로, 기저귀 윗부분을 접어 제대가 노출되도록 하는 것이 감염 예방에 도움이 됩니다.

세계보건기구(WHO)는 신생아 제대 감염 위험을 줄이기 위해 7.1% 클로르헥시딘 디글루코네이트 젤(chlorhexidine digluconate gel) 사용을 권장하고 있으며, 이는 4% 클로르헥시딘에 해당하는 농도입니다 ^[1][3]. 방글라데시와 네팔에서는 클로르헥시딘 사용을 국가 정책으로 채택하여 제대염으로 인한 신생아 사망을 예방하고자 하였고, 케냐에서도 건조 제대 관리와 비교했을 때 클로르헥시딘 적용이 제대염 발생 건수를 줄여 자원 절약 효과가 있는 것으로 분석되었습니다 ^[2][3]. 다만 가나의 연구에서는 의료진의 인식, 물품 공급, 교육 부족 등으로 클로르헥시딘 사용이 일관되게 이루어지지 않는 현실이 보고되었습니다 ^[1].

이 문제에서 가장 중요한 임상적 판단은 정상적인 제대 탈락 과정과 감염 징후를 구분하는 것입니다. 제대는 보통 생후 1~2주 내에 탈락하며, 탈락 전후로 소량의 출혈이나 삼출물은 정상일 수 있습니다. 그러나 제대 주위 피부의 발적, 부종, 열감, 화농성 분비물, 악취, 그리고 신생아의 체온 불안정이나 수유 저하 같은 전신 징후가 동반되면 즉시 보고해야 합니다 ^[1].