혈액투석을 받기 직전 간호사가 우선 확인할 항목으로 옳은 것은?

투석 전 체중·활력징후·동정맥루 진동·잡음 확인은 초여과량 결정과 혈관통로 개방성 평가의 기본이다.

혈액투석 직전 간호사의 우선 확인 항목은 투석 전 체중, 활력징후, 그리고 동정맥루(AVF)의 개방성(진동·잡음)입니다. 투석 전 체중은 직전 투석 후 체중과 비교하여 이번 투석에서 제거해야 할 초여과량(ultrafiltration volume)을 결정하는 기준이 됩니다. 활력징후 중 특히 혈압과 맥박은 투석 중 저혈압 발생 가능성을 예측하고 투석 시작 전 baseline을 확보한다는 점에서 우선 측정 대상입니다. 동정맥루는 혈액투석 환자의 생명선(lifeline)으로 표현될 만큼 중요한 혈관통로이며, 투석 전에 진동(thrill)과 잡음(bruit)을 확인하는 것은 혈관 접근로의 혈류가 유지되고 있는지를 평가하는 가장 기본적인 간호행위입니다 ^[2].

동정맥루가 있는 팔에서 혈압을 측정하는 것은 피해야 합니다. 혈압계 커프의 압박이 동정맥루의 혈류를 일시적으로 차단하거나 혈관 내압을 변화시켜 혈전 형성과 조기 기능 부전의 위험을 높일 수 있기 때문입니다. 동정맥루의 조기 실패(early failure)에는 여러 예측 인자가 관여하는데, 혈관 접근로에 가해지는 불필요한 압박이나 처치 관련 요인도 관리 가능한 위험 요소로 고려해야 합니다 ^[4]. 따라서 동정맥루가 있는 팔은 혈압 측정, 채혈, 정맥주사, 지혈대 적용 등에서 원칙적으로 배제합니다.

항고혈압제의 투약은 투석 전 혈압과 무관하게 일괄 투여해서는 안 됩니다. 투석 중에는 초여과로 인해 혈장량이 감소하면서 저혈압이 발생하기 쉬운데, 투석 직전에 항고혈압제를 복용하면 혈관 확장과 심박출량 감소가 겹쳐 투석 중 저혈압(intradialytic hypotension) 위험이 커집니다. 따라서 투석 당일 아침의 항고혈압제는 투석 전 혈압, 평소 혈압 조절 양상, 환자의 투석 중 혈압 변동 이력을 종합하여 투여 여부와 시기를 의사 처방에 따라 조정합니다. 간호사는 투석 전 혈압을 측정한 뒤 그 결과를 투석실 간호사와 공유하고, 필요 시 투약 보류 여부를 확인하는 역할을 합니다.

투석 직전의 과도한 식사는 투석 중 저혈압을 예방하기보다 오히려 악화시킬 수 있습니다. 식사 후에는 소화기관으로 혈류가 재분배되는 식후 혈압 강하(postprandial hypotension)가 나타날 수 있고, 투석 중 초여과로 인한 혈장량 감소와 겹치면 저혈압 발생 위험이 증가합니다. 또한 위장관 혈류 감소와 복압 변화로 오심, 구토, 복부 불편감이 생길 수 있습니다. 따라서 투석 전에는 과식을 피하고, 투석 중 식사가 필요한 경우에도 담당 간호사가 혈압 추이를 보며 조절합니다.

동정맥루의 진동과 잡음은 감염 위험이 있다고 해서 생략할 수 있는 사정 항목이 아닙니다. 동정맥루의 기능 평가는 촉진과 청진을 통해 이루어지며, 진동이 약해지거나 사라지고 잡음이 변하는 것은 협착이나 혈전 형성의 초기 징후일 수 있습니다. 혈관 접근로 관련 간호의 질 지표에서도 동정맥루의 정기적인 개방성 평가와 모니터링은 핵심적인 과정 지표로 다루어집니다 ^[1]. 감염 예방은 평가를 생략하는 것이 아니라, 평가 전후의 손위생과 무균적 처치를 통해 달성해야 합니다. 동정맥루 천자(puncture)는 숙련된 간호사에 의한 표준화된 방법으로 시행되어야 하며, 이를 위한 체계적인 교육과 훈련이 혈관 접근로의 수명 연장과 합병증 예방에 기여합니다 ^[3].