패혈성 쇼크로 노르에피네프린을 주입하는 환자의 간호로 옳은 것은?

노르에피네프린 투여 중에는 혈압·말초관류와 주입부위 혈관외유출을 지속 감시해야 한다.

패혈성 쇼크 환자에게 노르에피네프린을 투여할 때 가장 중요한 간호 원칙은 혈역학적 반응과 약물의 혈관외유출(extravasation) 위험을 동시에 감시하는 것입니다. 노르에피네프린은 강력한 혈관수축제로, 혈압을 올리기 위해 말초동맥을 수축시키므로 손가락·발가락의 말초관류(peripheral perfusion)가 나빠질 수 있습니다. 또한 정맥 밖으로 약물이 새면 주변 조직이 괴사할 수 있어 주입 부위 관찰이 필수적입니다^[1][2].

보기별 근거 해설

1번 — 혈압이 오르면 즉시 중단한다
노르에피네프린은 반감기가 1~2분으로 매우 짧아, 혈압이 목표 범위에 도달했다고 즉시 중단하면 반동성 저혈압(rebound hypotension)이 발생할 수 있습니다. 실제 임상에서는 혈압 추이를 보면서 용량을 적정(titration)하여 서서히 줄입니다. “반동을 막기 위해 즉시 중단”한다는 표현은 오히려 반동을 유발하는 행위이므로 틀렸습니다.

2번 — 수액이 부족해도 승압제 용량만 올린다
패혈성 쇼크의 1차 치료는 충분한 수액소생술(fluid resuscitation)입니다. 혈관 내 용적이 부족한 상태에서 승압제만 올리면 장기 관류가 더 나빠질 수 있습니다. 노르에피네프린은 수액 보충 후에도 평균동맥압(MAP)이 목표에 도달하지 못할 때 추가하는 약물입니다. 수액 부족을 무시하고 용량만 올리는 것은 병태생리에 맞지 않습니다.

3번 — 다른 약물과 같은 관으로 한꺼번에 주입한다
노르에피네프린은 다른 약물과 혼합 시 상호작용이나 비활성화 위험이 있으며, 특히 알칼리성 약물과 만나면 분해될 수 있습니다. 또한 한 관으로 여러 약물을 동시에 주입하면 각 약물의 주입 속도를 정확히 조절하기 어렵습니다. 승압제는 전용 수액관을 사용하거나, 불가피한 경우 약물 호환성을 확인한 뒤 가장 안전한 연결 지점을 선택해야 합니다^[2].

4번 — 혈압·말초관류 확인 및 혈관외유출 관찰
노르에피네프린 투여 중에는 혈압, 심박수, 소변량, 말초 피부 온도·색·모세혈관 재충혈 시간을 지속적으로 사정해야 합니다. 동시에 주입 부위의 부종, 발적, 통증, 피부 온도 변화를 자주 확인하여 혈관외유출을 조기에 발견해야 합니다. 말초정맥으로 투여할 때는 짧은 카테터(예: 전완의 굵은 정맥, 20게이지 이상)를 사용하고, 주입 부위를 자주 관찰하는 것이 표준화된 프로토콜의 핵심입니다^[1][2].

5번 — 말초정맥 주입 시 하루 한 번만 확인한다
혈관외유출은 수십 분 안에도 발생할 수 있습니다. 하루 한 번 확인으로는 조직 괴사가 진행된 뒤에 발견하게 될 위험이 큽니다. 말초정맥으로 승압제를 주입할 때는 주입 부위를 1시간마다 또는 그보다 더 자주 관찰하고, 환자가 통증이나 불편감을 호소하면 즉시 확인해야 합니다^[1][2].

임상 적용 포인트
노르에피네프린을 말초정맥으로 투여할 때는 가능하면 굵은 정맥에 짧은 카테터를 확보하고, 주입 부위를 근위부에서 자주 사정합니다. 혈압 상승만 확인하지 말고 손발이 차가워지는지, 소변량이 유지되는지, 젖산(lactate)이 호전되는지 등 조직 관류 지표를 함께 봅니다. 혈관외유출이 의심되면 즉시 주입을 중단하고, 가능하면 주사기를 이용해 피하에 고인 약물을 흡인한 뒤 프로토콜에 따라 펜톨라민(phentolamine) 국소 주입을 고려합니다^[2].