급성 사구체신염은 사슬알균 감염 후 면역 반응으로 사구체에 염증이 생기는 질환입니다. 인후염 후 2주라는 시간 간격은 사슬알균 감염 후 사구체신염(post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN)에서 전형적으로 나타나는 잠복기입니다. 이 시점에 면역복합체가 사구체 기저막에 침착되고 보체계가 활성화되면서 사구체 내 염증과 손상이 진행됩니다.
핵심 병태생리
사슬알균 항원에 대한 항체가 형성되면서 면역복합체가 사구체에 침착됩니다. 이 면역복합체는 보체계를 활성화하는데, 특히 대체경로(alternative pathway)를 통해
보체 C3가 소모됩니다. 따라서 혈청 보체 C3 수치가 감소하는
저보체혈증(hypocomplementemia)이 PSGN의 특징적인 검사 소견입니다. 근거 자료
[1]에서도 PSGN 환아의 보체 C3가
42.2 mg/dL로 markedly reduced 상태였고, 자료
[3]에서도 hypocomplementemia가 확인되었습니다.
사구체 모세혈관벽이 손상되면 적혈구가 소변으로 빠져나가
혈뇨(hematuria)가 발생합니다. 자료
[1]에서는 nephritic urine sediment containing numerous red blood cells and casts가 관찰되었고, 자료
[3]에서는 macrohematuria, 자료
[4]에서는 gross hematuria가 보고되었습니다. 혈뇨는 현미경적 혈뇨부터 육안적 혈뇨까지 다양하게 나타날 수 있습니다.
고혈압의 기전
사구체 염증으로 사구체 여과율(glomerular filtration rate, GFR)이 감소하면 나트륨과 수분 배설이 줄어 체액이 저류됩니다. 이로 인해 순환 혈액량이 증가하고
고혈압(hypertension)이 발생합니다. 자료
[4]에서는 PSGN의 classic features로 hypertension이 명시되어 있습니다. 이는 신장성 고혈압의 전형적인 기전으로, 체액 과다(volume overload)가 핵심입니다. 같은 이유로 부종(edema)도 동반될 수 있는데, 자료
[1]의 증례에서 generalized pitting edema가 나타난 것이 이를 뒷받침합니다.
보기별 분석
1번 보기는 신증후군(nephrotic syndrome)의 특징입니다. PSGN은 신장염 증후군(nephritic syndrome)으로, 단백뇨가 있을 수는 있지만 신증후군처럼 대량 단백뇨로 인한 저알부민혈증이 주된 소견은 아닙니다. 다만 자료
[3]처럼 heavy proteinuria가 동반되는 경우도 있으므로 단백뇨 자체가 없다고 단정할 수는 없으나, "단백뇨 없이 알부민만 떨어진다"는 설명은 PSGN의 전형적 양상과 맞지 않습니다.
2번 보기는 반대입니다. 체액 저류로 인해 혈압은 상승하고 체중은 증가하는 방향으로 진행됩니다. 저혈압과 체중 감소는 PSGN에서 예상되는 소견이 아닙니다.
3번 보기는 두 가지 모두 틀렸습니다. 소변 침사에서 관찰되는 것은 백혈구원주가 아니라
적혈구원주(red blood cell casts)이며, 자료
[1]에서도 red blood cells and casts로 확인됩니다. 혈청 보체는 상승이 아니라 감소합니다.
5번 보기는 신성 요붕증이나 만성 신부전의 말기 농축 장애에서 볼 수 있는 소견입니다. PSGN은 GFR 감소로 오히려
핍뇨(oliguria)가 나타나며, 자료
[3]에서도 oliguria가 보고되었습니다. 소변비중 1.002는 매우 묽은 소변을 의미하므로 PSGN의 병태생리와 반대입니다.
국가시험 포인트
인후염이나 피부 감염 후 잠복기를 거쳐 발생하는 급성 신장염 증후군에서 반드시 확인해야 할 4가지 축은
혈뇨,
고혈압,
부종,
저보체혈증입니다. 여기에 핍뇨와 경도의 단백뇨가 동반될 수 있습니다. 혈청 보체 C3가 감소하는 신질환은 PSGN 외에도 막증식성 사구체신염(membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN)이 있으므로, 인후염 선행 여부와 임상 경과를 함께 고려해 감별해야 합니다. 자료
[4]에서도 PSGN의 classic features로 hematuria, proteinuria, hypertension, transient renal dysfunction이 제시되어 있어 이 네 가지를 하나의 묶음으로 기억하는 것이 문제 해결에 유리합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Post-streptococcal Glomerulonephritis Presenting With Acute Pulmonary Edema and Critical Hyperkalemia: A Rare Pediatric Case Report From Yemen.케이스리포트Mohamed AAA, Ayish MKM, Muafa HM. (2026) · DOI: 10.1177/11795476261444444
- [3]
Poststreptococcal acute glomerulonephritis superimposed on chronic kidney disease due to dysplastic kidney in an 11-year-old boy.일반논문Okada S, Kamei K, Nishi K, Kitakado H, Ogura M, Yoshioka T, Ogata K, Oda T. (2026) · DOI: 10.1007/s13730-026-01140-3
- [4]
Case Report: A classical PSGN case with unusually prominent serosal manifestations and complement patterns that mimicked systemic autoimmune disease-highlighting diagnostic pitfalls and biopsy decision-making.케이스리포트James V, Santy S, Saverimuttu T, Kamath V, Steinberg J. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1759332