조선대병원 필기시험대비 모의고사 1회

혈액검사 결과지에 'leukocytosis with left shift'로 보고된 환자의 상태는?

1 림프구만 선택적으로 늘어난 만성 감염 상태
2 백혈구가 늘고 미성숙 호중구 비율이 높아진 상태 ✓ 정답
3 백혈구가 줄고 미성숙 적혈구가 늘어난 상태
4 혈소판이 줄어 출혈 경향이 커진 상태
5 적혈구가 늘어 혈액 점도가 높아진 상태

해설

백혈구 증가와 함께 미성숙 호중구가 말초혈액에 늘어난 상태입니다.

같은 주제 다음 문제인수인계 기록에 'hyperkalemia'로 적힌 환자에게 예상되는 상태는?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]9,900원

정답 해설
‘leukocytosis with left shift’는 백혈구 증가증(leukocytosis)과 더불어 말초혈액에 띠호중구(band cell), 후골수구(metamyelocyte), 골수구(myelocyte) 같은 미성숙 호중구가 비정상적으로 증가한 상태를 의미합니다. 골수에서 성숙 호중구를 충분히 공급하지 못할 만큼 감염이나 염증, 혹은 골수 증식성 질환이 급격히 진행될 때, 골수가 저장되어 있던 미성숙 세포까지 말초혈액으로 방출하면서 left shift가 나타납니다. 따라서 백혈구 수 자체가 늘면서 동시에 미성숙 호중구 분획이 증가한 보기 2번이 가장 정확한 기술입니다.

오답 이유
1번은 림프구만 선택적으로 증가한 상태를 말하는데, left shift는 림프구가 아니라 호중구 계열의 미성숙 세포 증가를 가리킵니다. 3번은 백혈구 감소와 미성숙 적혈구 증가를 묶어 놓았는데, left shift는 백혈구 감소가 아니라 증가 상황에서 주로 언급되며 적혈구계 미성숙 세포와는 무관합니다. 4번은 혈소판 감소로 인한 출혈 경향을, 5번은 적혈구 증가로 인한 혈액 점도 상승을 설명하므로 백혈구 계열의 변화를 묻는 이 문제와 맞지 않습니다.

임상 적용
근거 자료에서도 leukemoid reaction과 같은 극심한 백혈구 증가가 혈액암과 유사한 양상을 보여 진단을 지연시킬 수 있음이 반복적으로 보고되었습니다. 예를 들어 간의 미분화 다형성 육종 환자에서 종양이 유발한 leukemoid reaction이 혈액암을 흉내 내어 수술적 치료가 늦어질 수 있었고, 종양 부담을 줄이는 수술 후 백혈구 수치가 호전되었다는 임상 경과가 제시되었습니다 ^[3]. 또한 간의 암육종 환자에서는 극심한 백혈구 증가와 함께 골수 검사에서 leukemoid reaction이 우선적으로 고려된 사례가 보고되었습니다 ^[2]. 만성 골수성 백혈병(CML)에서도 현저한 leukocytosis가 전형적인 소견으로 나타날 수 있어, 말초혈액 도말에서 left shift가 동반된 백혈구 증가를 단순 감염으로만 단정하지 말고 골수 증식성 질환 가능성까지 염두에 두어야 합니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Chronic Myeloid Leukemia Masked by Massive Splenomegaly: Splenectomy as a Strategy in a Resource-Limited Setting.일반논문Bun S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109341
[2]
Case Report: Primary hepatic carcinosarcoma with ectopic β-hCG secretion and a paraneoplastic leukemoid reaction mimicking gynecologic and hematologic disease.케이스리포트Wang P, Xu X, Zhang L. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1864613
[3]
Colonic pleomorphic undifferentiated sarcoma with a leukemoid reaction: case report.케이스리포트Wang R, Shan T, Mu D, Cheng J, Hu B, Wu F. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1883302

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