폐렴구균 예방접종을 우선 권고해야 할 성인 대상자로 옳은 것은?

비장절제술 후 무비증은 폐렴구균 침습감염 위험이 커 최우선 접종 대상이다.

폐렴구균 예방접종의 우선 권고 대상은 해부학적 또는 기능적 무비증 환자입니다. 비장은 피막형성균에 대한 옵소닌화(opsonization)와 대식세포의 탐식 작용이 일어나는 핵심 면역기관이므로, 비장절제술을 받은 대상자는 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 침습성 폐렴구균 질환(IPD)의 발생 위험이 현저히 높아집니다. 실제로 2025년 벨기에 가이드라인은 성인에서 비장절제술을 포함한 해부학적 무비증을 폐렴구균 예방접종의 명확한 적응증으로 제시하고 있습니다^[1]. 캐나다 NACI 지침에서도 무비증은 성인 폐렴구균 백신 접종의 주요 권고 대상 위험군에 해당합니다^[2].

비장절제술을 받은 42세 남성은 연령이 65세 미만이지만, 기저 위험질환이 있으므로 연령 기준과 무관하게 예방접종을 우선 시행해야 합니다. 가이드라인에서는 65세 이상 모든 성인과 더불어, 그보다 젊은 성인이라도 확립된 위험질환(established risk conditions)이 있으면 접종 대상으로 분류합니다^[3]. 필리핀 성인 예방접종 임상진료지침 역시 건강한 성인과 고위험 질환을 가진 성인을 구분하여 권고안을 제시하고 있으며, 무비증은 고위험군에 해당합니다^[4].

무비증 환자에서 폐렴구균 백신 접종이 특히 강조되는 이유는 전격성 폐렴구균 패혈증(fulminant pneumococcal sepsis)의 치명률이 매우 높기 때문입니다. 비장이 없으면 피막형성균을 제거하는 탐식 경로가 소실되어, 균혈증이 빠르게 진행하고 파종성 혈관내 응고(DIC)나 수막염으로 이어질 수 있습니다. 따라서 비장절제술 예정 환자라면 가능하면 수술 2주 전에 접종을 완료하는 것이 원칙이며, 응급 수술로 미처 접종하지 못한 경우에는 수술 후 회복 시점에 가능한 한 빨리 접종합니다.

나머지 보기를 살펴보면, 대상포진을 앓은 38세 남성은 대상포진 자체가 폐렴구균 예방접종의 적응증이 되지 않습니다. 임신 20주인 29세 초임부는 임신 자체만으로는 폐렴구균 백신의 우선 권고 대상이 아니며, 임신 중 접종은 일반적으로 불활성화 백신이지만 명확한 위험질환이 있을 때 개별적으로 판단합니다. 편도절제술을 앞둔 25세 여성은 수술 자체가 면역 저하를 유발하지 않으므로 적응증에 해당하지 않습니다. 계란 알레르기가 있는 30세 여성은 폐렴구균 백신이 계란 단백을 사용하지 않으므로 알레르기가 금기 사유가 되지 않지만, 그렇다고 우선 권고 대상도 아닙니다.

국가시험 관점에서 폐렴구균 예방접종의 고위험군은 무비증, 겸상적혈구병, HIV 감염, 만성 심폐질환, 만성 간질환, 당뇨병, 뇌척수액 누출, 인공와우 이식 등으로 정리됩니다. 이 중에서도 무비증은 가장 강력한 적응증으로, 비장의 면역 기능과 폐렴구균의 병태생리를 연결 지어 이해하면 단순 암기 없이도 우선순위를 판단할 수 있습니다. 비장절제술을 받은 대상자는 폐렴구균뿐 아니라 Haemophilus influenzae type b(Hib), Neisseria meningitidis 등 다른 피막형성균에 대한 예방접종도 함께 고려해야 한다는 점을 함께 기억해 두는 것이 임상 실무에서 유용합니다.