양성돌발성체위성현훈(BPPV, 후반고리관)으로 진단된 환자에게 이석을 재위치시키기 위해 시행하는 근거 기반 도수 술기로 가장 옳은 것은?

후반고리관 BPPV에는 Epley 술기(이석정복술)가 이석을 반고리관에서 난형낭으로 이동시키는 근거 기반 표준 중재이다.

후반고리관 BPPV의 일차 치료는 이석정복술(canalith repositioning maneuver, CRM)이며, 그중 Epley 술기가 가장 널리 확립된 근거 기반 도수 술기입니다. BPPV의 병태생리는 후반고리관 내로 유리 이석(otoconia)이 유입되어 두위 변화 시 내림프액 흐름이 비정상적으로 유발되고, 이로 인해 특징적인 회전성 안진과 현훈이 나타나는 것입니다. Epley 술기는 머리와 체간을 단계적으로 회전시켜 중력 방향과 관의 해부학적 배열을 이용해 이석을 후반고리관에서 전정(vestibule)으로 이동시키는 원리로 작동합니다 ^[1][3].

Epley 술기는 단순한 증상 완화를 넘어 원인이 되는 이석의 위치를 교정하는 치료입니다. 메타분석에 따르면 Epley-type 술기는 Brandt-Daroff 체위 습관화 운동보다 증상과 안진의 해소가 더 빠른 것으로 보고되었습니다 ^[1]. Brandt-Daroff 운동은 반복적인 체위 변화를 통해 중추신경의 적응을 유도하는 습관화 접근인 반면, Epley 술기는 이석을 직접 재위치시키므로 치료 기전 자체가 다릅니다. 따라서 후반고리관 BPPV에서 이석을 재위치시키는 술기를 묻는 문제의 정답은 Epley 술기입니다.

시술 중 안진의 관찰은 치료 성공 여부를 판단하는 중요한 지표입니다. Epley 술기의 각 단계(position 2, 3, 4)에서 나타나는 안진의 방향과 강도를 분석한 연구에서는 술기 중 역방향 안진(reverse nystagmus)이 나타나는 경우 24~48시간 후 Dix-Hallpike 검사에서 양성 소견이 남아 있을 가능성, 즉 이석의 불완전한 제거를 시사할 수 있다고 보고되었습니다 ^[2]. 이는 임상에서 Epley 술기를 시행한 직후 증상이 호전되었다고 하더라도, 시술 중 관찰된 안진 패턴을 바탕으로 재평가 계획을 세워야 함을 의미합니다.

후반고리관 BPPV의 진단과 치료는 특징적 안진의 관찰과 해석에 크게 의존합니다. 진단 과정에서는 Dix-Hallpike 검사를 통해 두위 변화에 따른 안진을 유발하고, 치료 과정에서는 Epley 술기 중 나타나는 안진의 방향 전환을 확인하며 이석의 이동 경로를 추정합니다 ^[3]. 특히 후반고리관과 수평반고리관 BPPV의 진단 및 재위치 술기는 비교적 잘 확립되어 있으나, 팽대마루이석증(cupulolithiasis)이나 수직반고리관 침범 시에는 안진 방향 해석에 주의가 필요합니다 ^[3].

Epley 술기는 고전적 CRM이 단일 반고리관을 대상으로 설계된 것과 달리, 같은 쪽 세 반고리관에 이석이 동시에 존재하는 드문 경우에는 Epley 술기와 Barbecue 술기 등을 혼합한 변형 술기가 필요할 수 있습니다 ^[4]. 그러나 표준적인 후반고리관 단독 이석증에서는 Epley 술기가 일차 선택입니다. 보기의 다른 선택지인 맥켄지 신전운동은 요추 추간판 질환, Thomas 신장은 고관절 굴곡근 단축, Bobath 억제자세는 신경계 재활에서 비정상 근긴장 억제, Buerger-Allen 운동은 말초동맥질환의 측부순환 촉진에 적용되는 중재로 BPPV의 이석 재위치와는 무관합니다.