Brunnstrom 회복 단계 중 경직(spasticity)이 최고조에 달하고 공동운동(synergy) 패턴 내에서만 수의적 움직임이 가능한 단계는?

3단계는 경직이 정점에 이르며 환자가 공동운동 패턴 안에서 의도적으로 움직일 수 있는 시기이다.

Brunnstrom 회복 단계는 뇌졸중 후 편마비 환자의 운동 조절 회복 과정을 6단계로 나누어 평가하는 도구입니다. 이 중 3단계는 경직(spasticity)이 최고조에 달하고, 환자가 공동운동(synergy) 패턴 안에서만 수의적으로 움직임을 만들어낼 수 있는 시기입니다.

1단계는 이완성 마비(flaccidity)로 수의적 움직임이 없는 단계이고, 2단계는 경직이 나타나기 시작하면서 공동운동의 초기 요소가 반사적으로 출현하는 단계입니다. 3단계가 되면 굴곡 공동운동(flexor synergy) 또는 신전 공동운동(extensor synergy)이라는 고정된 패턴으로 팔이나 다리를 움직일 수 있게 되지만, 개별 관절을 분리하여 움직이는 것은 불가능합니다. 4단계부터는 공동운동에서 일부 이탈이 가능해지고, 5단계는 개별 관절 움직임이 더욱 분리되며, 6단계는 정상에 가까운 협응 운동이 가능해집니다.

뇌졸중 후 상지 운동 장애를 평가한 연구에서도 굴곡 공동운동(flexor synergy)이 팔 움직임의 관절 간 협응을 방해하는 핵심 요소로 확인되었습니다. 특히 어깨와 팔꿈치를 동시에 굴곡시키는 굴곡 공동운동 패턴 안에서는 움직임이 가능하지만, 이 패턴을 벗어난 과제에서는 근력 약화와 공동운동의 침습(intrusion)이 함께 나타나 운동 수행이 저하됩니다 ^[1]. 이는 Brunnstrom 3단계에서 환자가 공동운동 패턴에 의존할 수밖에 없는 병태생리적 배경을 설명해 줍니다.

국가고시 관점에서는 각 단계의 핵심 특징을 구분하는 것이 중요합니다. 경직이 가장 심한 시점은 3단계이며, 이때 수의적 움직임은 오직 공동운동 패턴 안에서만 가능하다는 점을 함께 기억해야 합니다. 2단계는 경직이 나타나기 시작하지만 수의적 움직임이 아직 불가능하고, 4단계는 공동운동에서 벗어나기 시작하는 단계이므로 3단계와 명확히 구분됩니다.