Brunnstrom 회복 단계에서 이완성 마비(flaccidity)로 수의적 운동이 전혀 나타나지 않는 단계는?

Brunnstrom 1단계는 발병 직후 이완성 마비 시기로 근긴장도가 저하되고 수의적 운동과 반사가 나타나지 않는다.

Brunnstrom 회복 단계(Brunnstrom stages of motor recovery)는 뇌졸중(stroke) 후 편마비(hemiplegia) 환자의 운동 조절 회복 과정을 6단계로 나누어 평가하는 도구이다. 이 중 1단계는 발병 직후의 이완성 마비(flaccidity) 시기로, 상위운동신경원(upper motor neuron) 손상으로 인한 척수 반사 회로의 일시적 억제 때문에 근긴장도(muscle tone)가 소실되고 수의적 운동(voluntary movement)이 전혀 나타나지 않는다.

근거 자료^[1]의 초록에서도 이 단계의 임상적 중요성이 직접적으로 드러난다. 어깨 아탈구(shoulder subluxation)는 뇌졸중 후 최대 80%까지 발생하는데, "주로 이완성 단계(flaccid stage) 동안 회전근개(rotator cuff) 근육들의 근긴장도 감소로 인해 발생"한다고 기술되어 있다. 중력이 상완골(humerus)을 아래로 당겨 견봉-상완골 간격(acromion-humeral gap)이 넓어지는 것이다. 이는 1단계에서 근육이 전혀 능동적으로 수축하지 못해 관절와(glenoid fossa)에 상완골두를 잡아둘 수 없는 병태생리적 상태를 반영한다.

근거 자료^[3]은 Brunnstrom 단계를 운동 회복의 수준에 따라 Low(1–2, minimal movement), Medium(3–4, partial movement), High(5–6, near-normal movement)로 분류하였다. 이완성 마비로 수의적 운동이 전혀 없는 1단계는 'minimal movement' 단계의 시작점에 해당하며, 이후 2단계부터 연합반응(associated reaction)이나 경직(spasticity)의 출현과 함께 최소한의 움직임이 나타나기 시작한다. 따라서 보기 중 수의적 운동이 전혀 나타나지 않는 단계는 1단계가 된다.

임상적으로 1단계의 평가는 매우 중요하다. 이 시기에는 근긴장도가 없기 때문에 관절 보호와 체위 관리(positioning)가 핵심이며, 근거 자료^[1]에서 언급된 슬링(sling)을 이용한 부분적 무부하(partially unloaded) 능동 운동처럼 중력의 영향을 줄인 상태에서의 조기 개입이 고려될 수 있다. 또한 근거 자료^[2]의 로봇 보조 보행 훈련 연구에서도 뇌졸중 후 비정상 근긴장도(abnormal muscle tone)와 운동 조절 장애가 보행 회복을 제한한다고 전제하고 있어, 1단계의 이완성 마비가 이후 기능 회복의 출발점이자 예후 평가의 기준선(baseline)이 됨을 알 수 있다.