뇌졸중 편마비 환자의 재활에서 신경발달치료(NDT, Bobath) 접근의 핵심 원리로 가장 옳은 것은?

NDT(Bobath)는 비정상 근긴장과 병적 움직임 패턴을 억제하고, 핵심 조절점을 통해 정상적 자세·움직임을 촉진하는 것을 핵심 원리로 한다.

신경발달치료(NDT)의 핵심은 마비측을 배제하거나 비정상적인 보상 전략을 고착화하는 것이 아니라, 중추신경계 손상 이후 나타나는 비정상 근긴장과 비정상 움직임 패턴을 억제하고, 과제 수행에 필요한 정상적인 움직임을 다시 촉진하는 데 있다.

Bobath 접근은 성인 신경재활에서 단순한 운동 기법의 나열이 아니라, 환자의 움직임을 분석하고 그 기저에 있는 자세 조절과 근긴장의 문제를 해결해 가는 임상 추론(clinical reasoning) 과정으로 개념화된다^[1]. 즉, 마비측 사지의 경직이나 연합반응을 그대로 두고 건측만 사용하게 하면 비정상 패턴이 강화되어 이후 기능 회복을 저해하므로, 치료사는 환자의 능동적 움직임을 유도하면서도 비정상적인 근긴장 항진을 조절하는 방식으로 접근한다. 신경계 손상 후 움직임 조절이 어려운 환자일수록, 정상적인 감각 입력과 정렬된 자세를 바탕으로 한 과제 지향적 훈련이 비정상 패턴의 억제와 함께 이루어져야 한다는 것이 NDT의 기본 전제다.

또한 NDT-Bobath 접근은 뇌성마비 아동의 균형과 운동 기능 개선에도 적용되며, 비정상 근긴장을 조절하면서 정상적인 자세 반응과 균형 능력을 촉진하는 방식으로 운영된다^[3]. 경직이 있는 아동을 대상으로 한 연구에서도 Bobath 치료는 근긴장을 인위적으로 높이는 방향이 아니라, 강도와 적용 방식을 조절하여 경직을 완화하고 기능적 움직임을 이끌어내는 데 초점을 둔다^[4]. 이는 경직을 지지기반으로 활용하거나 연합반응을 강화한다는 보기와 정반대의 원리이며, 건측만을 집중 훈련하는 보상적 접근과도 구분된다. 신경발달치료에서 치료사의 임상 추론은 환자의 움직임 질을 지속적으로 평가하면서, 억제(inhibition)와 촉진(facilitation)을 통합적으로 적용해 정상에 가까운 움직임 경험을 반복 제공하는 데 핵심이 있다^[2].