임상에서 경직 정도를 평가하기 위해 수동 관절운동 시 느껴지는 저항을 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 6개 등급으로 측정하는 도구는?

Modified Ashworth Scale(MAS)은 수동 관절운동 중 느껴지는 근긴장 저항을 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 6개 범주로 등급화하여 경직을 평가하는 표준 임상 도구이다.

경직(spasticity)은 상위운동신경원 증후군(upper motor neuron syndrome)의 한 구성요소로, 수동적 신장(stretch) 속도에 비례하여 근긴장도가 증가하는 속도 의존성(velocity-dependent) 현상입니다. 뇌졸중, 뇌손상, 뇌성마비, 다발성 경화증, 척수손상 등에서 나타날 수 있으며, 뇌졸중 환자에서는 42.6%에서 경직이 발생하고 이 중 15.6%는 중증 경직으로 보고됩니다 ^[1].

수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)는 임상에서 증가된 근긴장도를 측정하는 데 가장 널리 사용되는 도구입니다. 검사자는 환자의 사지를 수동적으로 움직이면서 느껴지는 저항의 정도를 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 6개 등급으로 평가합니다. 0은 근긴장도 증가가 없는 상태, 4는 굴곡 또는 신전 시 사지가 경직된 상태를 의미합니다 ^[1].

MAS는 뇌졸중 후 재활 현장에서도 널리 사용됩니다. 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 13개 근육군에 대해 MAS를 반복 측정한 연구에서는 측정자 내 신뢰도와 측정자 간 신뢰도를 평가하여, 표준화된 프로토콜에 따라 시행할 경우 임상적으로 유용한 평가도구임을 확인했습니다 ^[3]. 뇌성마비 아동의 팔꿈치 굴곡근, 무릎 굴곡근, 발바닥 굴곡근을 대상으로 한 연구에서도 MAS의 측정자 내·측정자 간 신뢰도를 평가하고 타르디외 척도(Tardieu Scale)와의 연관성을 분석했습니다 ^[2].

보기에서 제시된 다른 도구들과 비교하면, Berg 균형척도는 균형 능력, Fugl-Meyer 평가는 뇌졸중 후 운동 회복, GMFCS는 뇌성마비 아동의 대동작 기능 분류, Barthel 지수는 일상생활동작 수행 능력을 평가하는 도구입니다. 경직으로 인한 수동 관절운동 시 저항을 등급화하는 도구는 MAS가 유일합니다. MAS는 개(dog)의 사지 근긴장도 평가를 위해 변형된 척도(CaMAS)로도 응용될 만큼, 수동 운동에 대한 저항을 등급화하는 표준적 틀로 인정받고 있습니다 ^[4].