경직형 양하지마비(spastic diplegia) 뇌성마비 아동에게 흔히 관찰되는 보행 양상으로 옳은 것은?

경직형 양하지마비는 하지의 경직, 특히 고관절 내전근 경직으로 다리가 교차하는 가위보행과 첨족 보행이 흔하게 나타난다.

경직형 양하지마비(spastic diplegia) 뇌성마비는 하지의 경직이 상지보다 우세하게 나타나는 임상 유형입니다. 이 아동들의 보행 장애는 독립성과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치며, 보행 분석 연구에서 지속적으로 핵심 주제로 다루어져 왔습니다. 보행 이상은 뇌성마비의 대표적 기능 제한 중 하나로, 특히 양하지마비에서는 양측 하지의 과도한 긴장이 특징적인 보행 패턴을 만듭니다.

하지 경직으로 인한 가위보행(scissoring gait)은 경직형 양하지마비에서 가장 흔히 관찰되는 보행 양상입니다. 양측 하지의 내전근(adductor) 경직이 우세할 때, 유각기(swing phase)에 반대쪽 다리가 몸의 정중선을 가로질러 교차하는 형태로 나타납니다. 고관절 내전과 내회전이 동반되면서 양 무릎이 서로 부딪히거나 스치듯 지나가고, 보행 기저면(base of support)이 좁아져 균형 유지가 어려워집니다. 이는 단순한 미용적 문제가 아니라 보행 효율을 떨어뜨리고 낙상 위험을 높이는 요인으로 작용합니다.

보기 1의 완전한 정상 보행은 경직형 양하지마비의 병태생리와 맞지 않습니다. 이 유형은 피질척수로(corticospinal tract)의 양측성 손상으로 인해 하지에 경직이 발생하므로, 정상 보행을 기대하기 어렵습니다. 보기 3의 상지만 침범되고 하지는 정상이라는 설명은 오히려 경직형 양하지마비의 반대 패턴에 가깝습니다. 양하지마비는 명칭 그대로 두 다리가 주로 침범되며, 상지 기능은 상대적으로 보존되거나 경미한 침범을 보입니다. 보기 4의 이완성 마비로 인한 하수족(foot drop)은 말초신경 손상이나 하위운동신경원 병변에서 나타나는 양상으로, 상위운동신경원 손상인 뇌성마비의 경직형 임상 양상과는 구분됩니다. 보기 5의 일측 상하지만 침범은 경직형 편마비(spastic hemiplegia)의 설명에 해당합니다.

경직형 양하지마비 아동의 보행 훈련에서는 가위보행을 유발하는 고관절 내전근과 내측 슬괵근(hamstring)의 과긴장을 조절하는 것이 우선 과제입니다. 로봇 보조 트레드밀 보행 훈련(RATGT)이나 고유수용성-시각 훈련과 같은 중재는 이러한 보행 변수를 개선하기 위한 접근으로 연구되고 있습니다. 보행 분석을 통해 시공간적 변수와 운동학적 변수를 평가하면 가위보행의 정도를 객관적으로 확인하고 중재 효과를 추적할 수 있습니다.