갓 태어난 아기가 젖어 있을 때 중요한 조치는?

신생아는 체온 손실이 빠르므로 몸을 닦아 말리고 보온하며 호흡과 색을 관찰해야 한다. 따라서 닦아 말리고 보온하며 호흡을 본다가 가장 적절하다. 찬물로 씻긴다, 거꾸로 흔든다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

신생아 저체온증(hypothermia)은 출생 직후 신생아 사망률과 이환율을 높이는 핵심 위험 요인이다. 신생아는 체표면적 대비 체중 비율이 크고 피하지방이 적으며 체온조절 중추가 미성숙하여, 젖은 상태로 차가운 공기에 노출되면 증발(evaporation)과 대류(convection)를 통해 체온이 급격히 떨어진다. 저체온증은 저혈당, 대사성 산증, 호흡 억제, 폐출혈 등으로 이어질 수 있어 출생 직후 즉각적인 건조와 보온이 예후를 좌우한다 ^[1][3].

병원전 처치 관점에서의 우선순위
갓 태어난 아기가 울고 움직인다는 것은 자발 호흡과 근긴장도가 있다는 긍정적 신호다. 그러나 몸이 젖어 있고 주변 공기가 차다면, 첫 처치는 즉시 닦아 말리고 따뜻하게 감싸 보온한 뒤 호흡과 심박수를 재평가하는 것이다. 이는 신생아 소생술에서 '보온(warmth), 건조(dry), 자극(stimulation)'의 원칙과 일치하며, 저체온증 예방이 소생술의 첫 단계로 권고되는 이유다 ^[1][4].

오답 분석
찬물로 씻기는 행위(보기 1)는 증발 열손실을 극대화하여 저체온증을 악화시킨다. 거꾸로 흔드는 행위(보기 2)는 흔들린 아이 증후군(shaken baby syndrome)과 유사한 기전으로 두개내 출혈을 유발할 수 있어 절대 금기다. 의식이 있고 울고 있는 신생아의 입에 물을 넣는 행위(보기 3)는 흡인(aspiration) 위험을 높인다. 산모와 분리하여 방치하는 행위(보기 5)는 저체온증뿐 아니라 모자 애착 형성과 초기 모유수유를 방해하므로 피해야 한다 ^[2][4].

임상 적용
현장에서는 출생 즉시 따뜻한 수건으로 머리부터 몸 전체를 닦고, 젖은 수건은 즉시 제거한 뒤 마른 포대기로 감싼다. 이후 1분과 5분에 아프가 점수(Apgar score)를 평가하면서 호흡 양상, 심박수, 피부색을 관찰한다. 저체온증 위험이 높은 저소득 지역 연구에서도 단순한 체온 감지 장치와 보온 교육만으로 신생아 체온 관리 성과가 개선되었으며, 이는 기본적인 건조와 보온이 가장 비용 효과적인 중재임을 보여준다 ^[1][3].