물에서 구조된 환자에게 정상 호흡이 없을 때 조치는?

익수 후 정상 호흡이 없으면 심폐소생술을 시작하고 자동심장충격기를 준비해야 한다. 따라서 심폐소생술을 시작하고 자동심장충격기를 준비한다가 가장 적절하다. 배를 눌러 물만 빼낸다, 젖은 옷만 정리한다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

물에서 구조된 환자가 반응이 없고 정상 호흡이 없다면, 이는 익수(drowning)로 인한 심정지 상황으로 판단하고 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작해야 한다. 심정지 환자의 예후는 신속한 인지와 효과적인 소생술에 크게 좌우되므로, 구조자는 물 밖으로 환자를 옮긴 즉시 호흡과 반응을 평가하고 이상이 확인되면 지체 없이 가슴압박을 시작하는 것이 병원전 처치의 핵심 원칙이다 ^[1].

익수 환자에서 심정지가 발생한 경우, 과거에는 기도 내 물을 빼내는 것이 우선이라고 생각했지만 현재 응급구조학적 관점에서는 가슴압박을 통한 순환 회복이 가장 중요하다. 물에 빠진 환자의 심정지는 대부분 저산소증(hypoxia)에 의해 유발되므로, 인공호흡이 포함된 CPR이 필요하다. 그러나 배를 눌러 물을 빼내는 행위(복부 밀쳐내기)는 위 내용물의 역류와 흡인을 유발할 수 있고, 가슴압박 시작을 지연시켜 생존율을 낮추기 때문에 권장되지 않는다 ^[1][3].

심정지가 의심되는 환자에게 회복자세를 취하거나 음료를 먹이는 것은 기도를 보호하거나 순환을 회복하는 데 아무런 도움이 되지 않는다. 반응이 없고 정상 호흡이 없는 환자는 심정지 상태로 간주해야 하므로, 회복자세는 의식이 있으나 기도 보호가 어려운 환자에게 적용하는 처치이며, 음료 섭취는 흡인 위험을 높일 뿐이다. 젖은 옷을 정리하는 것은 저체온증 예방 측면에서 의미가 있을 수 있으나, 심정지 환자에서는 가슴압박과 제세동이 더 우선순위가 높은 처치이다 ^[3][4].

따라서 정답은 1번이다. CPR을 시작하면서 동시에 자동심장충격기(AED)를 준비하는 것이 맞다. 익수로 인한 심정지에서도 심실세동(ventricular fibrillation)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia)과 같은 제세동 가능 리듬이 나타날 수 있으므로, AED를 빠르게 부착하여 리듬을 분석하고 필요 시 제세동을 시행해야 한다. AED는 심정지 환자의 생존율을 높이는 핵심 장비이며, 병원전 단계에서 일반인 구조자도 사용할 수 있도록 설계되어 있다 ^[4].

병원전 응급처치 현장에서는 심정지 인지부터 가슴압박 시작까지의 시간을 최소화하는 것이 중요하다. 물에서 구조된 환자라도 반응이 없고 호흡이 없거나 비정상 호흡(임종 호흡, agonal breathing)을 보인다면, 구조자는 즉시 CPR을 시작하고 주변에 AED를 요청해야 한다. 익수 환자의 경우 가슴압박과 함께 인공호흡을 30:2의 비율로 시행하는 것이 기본 소생술 지침의 표준이다 ^[1][3].