쇼크 의심 환자의 피부 소견으로 알맞은 것은?

쇼크에서는 말초 관류가 떨어져 창백하고 차며 축축한 피부와 빠르고 약한 맥박이 나타날 수 있다. 따라서 창백하고 차며 축축한 피부가 가장 적절하다. 따뜻하고 건조한 피부만, 국소 가려움만 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

저혈량 쇼크(hypovolemic shock)는 순환 혈액량의 현저한 감소로 인해 심장이 신체 대사 요구량을 충족할 만큼 충분한 혈액을 박출하지 못하는 치명적인 상태입니다. 이로 인해 조직 관류(tissue perfusion)가 부적절해지고 저산소증(hypoxia)이 발생하며, 신속히 교정하지 않으면 장기 기능 부전이나 부전으로 빠르게 진행할 수 있습니다 ^[1]. 출혈 후 어지럼증과 약한 맥박, 차가운 손발을 호소하는 환자는 전형적인 저혈량성 쇼크의 임상 양상을 보입니다.

피부는 쇼크 상태를 반영하는 주요한 임상 지표입니다. 저혈량 상태에서는 효과적인 순환 혈액량(effective blood volume)이 감소하고 조직 저관류가 발생합니다 ^[2]. 우리 몸은 생명 유지에 필수적인 중심 장기(심장, 뇌)로 혈류를 우선 공급하기 위해 말초 혈관을 강하게 수축시키는데, 이를 보상성 말초 혈관 수축이라고 합니다. 이 기전으로 인해 피부로 가는 혈류가 급격히 줄어들면서 피부는 창백(pallor)해지고 차가워지며(cold), 교감신경계 활성화에 따른 발한 증가로 축축한(clammy) 상태가 됩니다. 따라서 정답은 4번 창백하고 차며 축축한 피부입니다.

병원 전 단계에서 응급구조사는 쇼크 의심 환자의 피부 상태를 신속히 사정해야 합니다. 피부 색, 온도, 습기를 손등으로 직접 확인하고, 모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time)을 측정하는 것이 중요합니다. 말초 혈관 수축으로 인해 모세혈관 재충혈 시간이 2초 이상으로 지연되는 소견은 조직 저관류를 시사하는 유용한 지표입니다. 다만, 패혈성 쇼크의 초기에는 말초 혈관 확장으로 피부가 오히려 따뜻할 수 있으나, 출혈에 의한 저혈량성 쇼크에서는 전형적으로 차갑고 축축한 피부가 나타납니다.

미세순환(microcirculation)의 부전은 중환자 관리에서 불량한 예후를 나타내는 지표이며, 저혈량성 쇼크에서는 미세혈관 역학의 변화가 동반됩니다 ^[3]. 병원 전 단계에서 미세순환을 직접 측정하기는 어렵지만, 피부 소견은 이러한 미세순환 장애를 간접적으로 반영하는 가장 빠르고 비침습적인 평가 도구입니다. 또한 저혈량성 쇼크는 조직 저관류와 젖산 축적, 내독소 전위(endotoxin displacement)를 유발하여 다발성 장기 기능 부전 증후군으로 이어질 수 있으므로 ^[4], 피부 소견을 통한 조기 인지와 신속한 병원 전 처치가 예후에 결정적인 영향을 미칩니다.

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