임신 후반기 질출혈은 산모와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이다. 제시된 사례처럼 산모가 어지럽고 창백하며 속옷에 많은 피가 묻어 있는 경우, 이는 이미 상당한 양의 실혈이 있었고 혈역학적 불안정 상태로 진행 중일 가능성이 높다. 응급구조사는 출혈의 원인을 현장에서 감별하거나 지혈을 시도하기보다, 쇼크(shock) 징후를 빠르게 파악하고 신속히 병원으로 이송하는 것이 최우선이다.
임신 2기와 3기의 질출혈은 전치태반(placenta previa), 태반조기박리(placental abruption), 자궁파열(uterine rupture) 등 다양한 원인으로 발생한다. 미국영상의학회(ACR)의 적정성 기준에 따르면, 이러한 시기의 질출혈 평가에는 초음파가 핵심적인 진단 도구로 권고된다
[1]. 이는 원인 감별이 현장에서 이루어질 수 있는 영역이 아니라 병원에서 영상의학적 평가를 통해 이루어져야 함을 의미한다. 따라서 응급구조사가 질 안을 직접 확인하거나 복부를 압박하는 행위는 출혈을 악화시키거나 태반 손상을 유발할 위험이 있어 금기이다.
임신 24주에서 34주 사이에 발생한 단 한 차례의 질출혈도 조산(preterm delivery) 및 불량한 산모·신생아 예후와 연관될 수 있다는 후향적 코호트 연구 결과가 있다
[2]. 이는 질출혈의 양이 많지 않아 보이더라도 임신 후반기에는 결코 가볍게 평가할 수 없는 소견임을 시사한다. 특히 이 사례처럼 다량의 출혈과 함께 어지럼증, 창백함이 동반된 경우에는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로의 진행을 경계해야 한다.
자궁파열은 임신 2기와 3기에 발생할 수 있는 드물지만 치명적인 질출혈의 원인이다. 제왕절개력이 없는 산모에서도 자연적으로 완전 자궁파열이 발생한 사례들이 보고되어 있으며, 조기 발견과 응급 처치가 산모와 태아의 생존에 결정적이다
[3]. 이는 현장에서 원인을 알 수 없는 질출혈이라도 생명을 위협하는 응급 상황으로 간주하고 신속히 대응해야 하는 근거가 된다.
따라서 임신 후반기 질출혈 산모에게 적용할 기본 대응은 쇼크 소견을 관찰하면서 신속히 이송하는 것이다. 의식 수준, 피부색, 맥박, 호흡, 혈압 등 혈역학적 상태를 지속적으로 평가하고, 산모를 좌측와위(left lateral tilt)로 눕혀 하대정맥 압박을 줄이며, 산소를 투여하고 정맥로를 확보한다. 걷게 하거나 음식을 먹이는 것은 실혈로 인한 쇼크 진행 시 기도 흡인의 위험을 높이고 혈역학적 부담을 가중시킬 수 있다. 질 출혈이 확인된 임신 후반기 산모는 원인 감별과 최종 처치가 가능한 분만실과 수술실을 갖춘 병원으로의 빠른 이송이 예후를 좌우한다
[1][2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
ACR Appropriateness Criteria® Second and Third Trimester Vaginal Bleeding.일반논문Expert Panel on GYN and OB Imaging, Shipp TD, Poder L, Feldstein VA, Oliver ER, Promes SB, Strachowski LM, Sussman BL, Wang EY, Weber TM, Winter T, Glanc P. (2020) · DOI: 10.1016/j.jacr.2020.09.004
- [2]
Obstetrical and neonatal outcomes after a single episode of third-trimester vaginal bleeding<sup>†</sup>.일반논문Watad H, Amsalem H, Lipschuetz M, Haj-Yahya R, Safrai M, Ezra Y, Kabiri D. (2020) · DOI: 10.1080/14767058.2018.1526908
- [3]
Case Report: Spontaneous complete uterine rupture in the second and third trimester of pregnancy.케이스리포트Mou Y, Yang H, Zhong Q. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1802146