개 교상 환자의 상처 관리로 알맞은 것은?

동물 교상은 상처 세척과 출혈 조절을 시행하고 감염 위험을 고려해 이송한다. 따라서 상처를 세척하고 감염 위험을 고려한다가 가장 적절하다. 상처를 입으로 빨아낸다, 흙으로 덮는다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

개 교상은 단순한 열상이 아니라 개 구강 내 세균총이 상처 깊숙이 접종되는 오염 창상입니다. 문제의 환자는 손등이 찢어지고 오염 가능성이 있으며 출혈은 많지 않은 상태로, 대량 출혈로 인한 즉각적인 생명 위협보다는 상처 감염과 그로 인한 이차적 합병증이 우선적으로 고려되어야 하는 상황입니다.

병태생리와 감염 위험
개 교상은 기계적 손상과 함께 개 구강 내 존재하는 복합 미생물총(polymicrobial communities)이 상처 부위에 접종되는 특징이 있습니다. 개 구강 내 세균은 파스퇴렐라(Pasteurella), 포도알균(Staphylococcus), 연쇄알균(Streptococcus), 혐기성균 등 다양하며, 이들이 손등의 찢긴 조직 깊숙이 들어가면 국소 창상 감염에서부터 전신 질환까지 진행할 수 있습니다 ^[4]. 따라서 개 교상 환자에서 가장 중요한 초기 처치는 출혈 조절뿐 아니라 세균 부하(bio-burden)를 줄이는 상처 세척과 변연절제술입니다. 무작위 임상시험에서도 개 교상 창상을 외과적으로 변연절제하고 폴리헥사나이드(polyhexanide)나 차아염소산(hypochlorous acid)으로 세척했을 때 세균 부하가 감소하고 예방적 항생제 사용 필요성이 낮아지는 것으로 확인되었습니다 ^[1]. 이는 현장에서 시행하는 생리식염수 세척이나 깨끗한 물을 이용한 세척이 감염 예방의 핵심이라는 점을 뒷받침합니다.

오답의 문제점
상처를 입으로 빨아내는 행위는 시술자의 구강 내 세균을 상처에 추가로 접종시켜 감염 위험을 높입니다. 흙으로 덮는 행위는 파상풍균(Clostridium tetani)을 비롯한 토양 유래 병원균에 의한 오염을 유발합니다. 현장에서 임의로 봉합하는 것은 오염 창상에서 세균을 가두어 깊은 조직 감염이나 농양을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 뜨거운 기름을 바르는 행위는 화상을 추가로 유발하여 조직 손상을 악화시킵니다. 소아 개 교상에 대한 후향적 분석에서도 적절한 창상 관리와 감염 예방이 치료 결과를 결정하는 주요 요인으로 확인되었으며, 부적절한 초기 처치는 감염, 반흔, 재수술 등의 불량한 예후와 연결됩니다 ^[2][3].

병원전 단계에서의 적용
응급구조사는 병원전 단계에서 출혈이 경미하더라도 개 교상 창상을 오염 창상으로 간주하고, 깨끗한 생리식염수나 수돗물로 충분히 세척한 뒤 멸균 드레싱으로 덮어 이차 오염을 차단해야 합니다. 세척은 상처 표면의 이물질과 세균 부하를 물리적으로 제거하는 가장 기본적이면서도 효과적인 감염 예방 조치입니다 ^[1]. 이후 의료기관에서 변연절제술, 필요 시 항생제 투여, 광견병 및 파상풍 예방접종이 이루어질 수 있도록 신속히 이송합니다.