벌에 쏘인 뒤 전신 반응이 의심될 때 관찰할 소견은?

벌쏘임 뒤 호흡곤란, 어지러움, 전신 두드러기는 중증 알레르기 반응을 의심하게 한다. 따라서 호흡곤란과 순환 악화가 가장 적절하다. 손톱 길이, 머리카락 색 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

벌 쏘임 후 나타난 두드러기, 숨참, 어지러움은 단순 국소 반응이 아니라 전신 과민반응, 특히 아나필락시스(anaphylaxis)로 진행하는 신호로 해석해야 한다. 벌독에 대한 면역글로불린 E(IgE) 매개 반응이 피부의 비만세포(mast cell)와 호염기구(basophil)를 활성화시키면 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘 같은 매개물질이 분비된다. 이 물질들이 피부에서는 두드러기와 혈관부종을 일으키고, 기도에서는 기관지수축과 후두부종을 유발해 호흡곤란을 만들며, 전신 혈관확장과 투과성 증가로 정맥환류가 감소해 어지러움과 저혈압, 빈맥 같은 순환 악화가 나타난다 ^[1][2].

따라서 전신 반응이 의심되는 상황에서 관찰해야 할 핵심 소견은 호흡곤란과 순환 악화이다. 아나필락시스는 피부 증상 없이도 발생할 수 있어 두드러기가 없다고 해서 전신 반응을 배제해서는 안 된다. 전신마취 유도 후 아나필락시스 증례에서도 전형적인 피부 발진 없이 산소포화도(SpO₂) 감소, 급성 저혈압, 빈맥만으로 발현된 사례가 보고되었다 ^[3]. 벌 쏘임 후 호흡곤란과 순환 허탈이 동반된 중증 아나필락시스 쇼크 환자는 기계환기와 순환 보조가 필요했던 증례도 있다 ^[4].

병원전 단계에서 응급구조사는 피부 증상의 유무보다 기도 유지, 호흡 상태, 순환 상태를 우선 평가해야 한다. 호흡곤란은 기도 부종이나 기관지수축에 의한 상기도 폐쇄와 하기도 폐쇄 모두 가능하므로 청진과 산소포화도 측정이 필요하다. 어지러움은 혈압 저하와 쇼크의 초기 징후일 수 있어 반복적인 혈압 측정과 피부색, 의식수준 변화를 함께 관찰한다. 아나필락시스의 일차 치료는 에피네프린(epinephrine) 근육주사이며, 지연 투여가 사망 위험을 높이므로 전신 반응이 의심되는 즉시 투여를 고려해야 한다 ^[1][2]. 이후 기도 확보, 고유량 산소 투여, 정맥로 확보를 통한 수액 소생술을 시행하고 신속히 상급 의료기관으로 이송한다 ^[1].

보기의 손톱 길이, 머리카락 색, 신발 크기, 이전 운동량은 벌 쏘임 후 전신 반응의 중증도를 평가하는 지표와 무관하다. 국시 관점에서 벌 쏘임 문항은 국소 반응과 전신 반응의 감별, 그리고 아나필락시스의 초기 평가 항목을 묻는 형태로 출제된다. 전신 반응이 의심될 때 가장 먼저 확인할 것은 피부 증상이 아니라 호흡과 순환의 안정성이며, 이 두 가지가 악화되고 있다면 즉시 에피네프린 투여와 기도·호흡·순환 관리를 병행해야 한다 ^[1][2].