동상 부위에 해서는 안 되는 처치는?

동상 부위를 문지르면 조직 손상이 악화될 수 있어 피해야 한다. 따라서 세게 문질러 녹인다가 가장 적절하다. 젖은 장갑을 벗긴다, 보온을 유지한다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

동상(frostbite)은 피부와 조직이 어는점 이하의 온도에 노출될 때 발생하는 국소 한랭 손상입니다. 문제에서 제시된 상황은 손가락이 하얗고 감각이 둔한 상태로, 이는 동상의 초기 단계에서 혈관 수축과 조직 내 ice crystal 형성이 진행되고 있음을 시사합니다. 이 단계에서 처치의 핵심은 추가 손상을 막고, 가능하면 가역적인 범위에서 조직을 보존하는 것입니다.

보기 5번의 세게 문질러 녹이는 행위는 동상 부위에 절대 적용해서는 안 되는 처치입니다. 동상이 발생한 조직에서는 세포 내·외부에 ice crystal이 형성되어 기계적 손상(mechanical damage)과 허혈(ischemia)이 진행됩니다 ^[2]. 이렇게 취약해진 조직을 문지르면 ice crystal이 주변 조직을 물리적으로 긁어내는 효과를 일으켜 세포막 파열과 미세혈관 손상을 악화시킵니다. 특히 감각이 둔해진 상태에서는 환자가 통증을 정확히 인지하지 못해 손상 강도가 더 커질 수 있습니다.

역사적으로도 문지르는 처치는 오래전에 폐기된 방법입니다. 나폴레옹의 군의관이었던 Larrey는 화기로 얼은 부위를 녹이는 것이 조직을 파괴하는 것을 관찰하고 눈으로 문지르거나 찬물에 담그는 방법을 제안했지만, 이 역시 비효율적임이 밝혀졌습니다 ^[4]. 이후 William J. Mills Jr.가 확립한 현대적 프로토콜은 급속 재가온(rapid rewarming)을 중심으로 하며, 문지르는 행위는 조직 손상을 가중시키는 금기 사항으로 명시되었습니다 ^[4].

나머지 보기는 모두 적절한 처치입니다. 젖은 장갑을 벗기는 것(1번)은 증발로 인한 추가 열 손실을 막고, 보온 유지(2번)는 저체온증(hypothermia)으로의 진행을 예방합니다. 재노출 가능성을 확인하는 것(3번)은 "다시 추위에 노출될 수 있다"는 문제의 조건과 연결되는 핵심 판단입니다. 재노출이 예상된다면 녹인 조직이 다시 얼면서 손상이 비가역적으로 확대될 수 있으므로, 이 경우 현장에서 적극적으로 재가온하기보다는 보온과 신속한 이송을 우선시해야 합니다. 병원 이송 고려(4번)는 중증 동상에서 혈전용해제(thrombolytics) 투여가 조직 구제에 중요하며, 재관류(reperfusion) 후 염증 및 혈전 형성으로 인한 이차 손상을 줄이기 위해 필요합니다 ^[2][3]. 재가온 후 관류 결손이 확인된 중증 동상에서는 혈전용해 요법의 시행 시점이 조직 보존에 영향을 미치므로, 병원 단계의 평가와 치료가 필수적입니다 ^[3].