복부 장기가 밖으로 나온 상처에서 적절한 처치는?

밖으로 나온 장기는 밀어 넣지 말고 젖은 멸균 드레싱으로 덮어 보호한다. 따라서 젖은 멸균 드레싱으로 덮는다가 가장 적절하다. 장을 안으로 밀어 넣는다, 마른 종이로 문지른다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

복부 장기 탈출(abdominal evisceration)은 복벽의 연속성이 끊어지면서 장관이 체외로 노출된 상태로, 병원전 단계에서의 초기 처치가 환자의 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 전투 손상 데이터를 보면 복부 손상은 입원한 전투 외상 환자의 약 20%에서 발생하며, 복부 탈출은 전투 관련 복부 창상의 최대 1/3에서 합병증으로 나타날 수 있습니다 ^[1]. 이러한 탈출 손상 환자는 적절한 병원전 처치를 통해 결과가 유의하게 개선될 수 있다고 보고됩니다 ^[1].

병태생리와 처치 원리
장기가 복강 밖으로 노출되면 장막(serosa)이 건조해지고, 외부 환경과의 접촉으로 오염과 감염 위험이 높아집니다. 노출된 장관은 혈류 공급이 불안정해질 수 있고, 장간막이 꼬이거나 당겨지면 허혈이 진행될 수 있습니다. 따라서 병원전 처치의 핵심은 노출된 장기를 보호하고, 추가 손상과 오염을 막으며, 신속히 수술적 치료가 가능한 병원으로 이송하는 것입니다.

젖은 멸균 드레싱으로 덮는 처치는 노출된 장관이 건조되지 않도록 습윤 환경을 유지하고, 외부 오염으로부터 보호하는 표준적인 방법입니다. 탈출된 장기를 복강 안으로 밀어 넣는 행위는 병원전 단계에서 시행하지 않습니다. 이는 무균 조작이 어려운 현장에서 복강 내 오염을 초래하고, 장관 천공이나 장간막 손상을 악화시킬 수 있기 때문입니다. 마른 재질로 문지르거나 접촉하는 것은 장막 손상과 건조를 유발하므로 금기입니다. 경구 섭취는 수술 전 마취 합병증(흡인 위험)을 높이고 장 손상 시 복강 내 오염을 가중시킬 수 있어 제한해야 합니다. 복부 압박은 탈출된 장기의 혈류를 차단하고 복강 내 압력을 높여 호흡과 순환에 부담을 줄 수 있으므로 피해야 합니다.

병원전 실무 적용
교통사고와 같은 둔상 또는 관통상 이후 복부 탈출이 확인되면, 노출된 장기를 억지로 복원하지 않은 상태에서 생리식염수를 적신 멸균 드레싱으로 덮고, 그 위를 마른 드레싱이나 비닐 필름으로 덮어 습기와 체온 유지를 돕습니다. 민간 분쟁 지역의 복부 외상 분석에서도 복부 손상은 이환율과 사망률에 유의하게 기여하므로, 현장에서의 신속한 판단과 적절한 드레싱 적용 후 빠른 이송이 강조됩니다 ^[2]. 탈출 장기의 색깔 변화(창백, 암적색)나 환자의 활력징후 악화는 장 허혈이나 출혈 진행을 의미할 수 있으므로, 이송 중에도 지속적인 관찰이 필요합니다. 복부 탈출 처치는 단순한 상처 덮기가 아니라, 수술적 치료까지의 시간을 벌어주는 중요한 병원전 중재입니다 ^[1].