관통성 이물질(impalement injury)이 박힌 상처에서 현장에서 이물질을 뽑아내는 처치는 피해야 합니다. 이물질이 혈관이나 신경, 근육을 관통한 상태에서 제거하면, 이물질이 압박(tamponade)하고 있던 손상된 혈관이 열리면서 대량 출혈이 발생하거나 추가적인 조직 손상이 일어날 수 있기 때문입니다. 응급구조학 전공과목과 병원전 처치 관점에서, 관통성 이물질은 병원에서 영상 검사와 수술적 준비가 갖춰진 상태에서 제거하는 것이 원칙입니다. 근거 자료의 증례에서도 어깨 부위를 관통한 나무 이물질을 응급실 내원 후 세심한 평가와 수술적 접근으로 관리하였으며, 이는 현장에서의 무리한 제거가 아니라 병원 단계의 통제된 처치가 필요함을 보여줍니다
[1].
병원전 처치의 핵심 원칙
관통성 이물질이 박힌 환자를 병원전 단계에서 만나면, 이물질을
제거하지 않고 주변을 거즈나 붕대로 고정하여 이물질이 흔들리며 추가 손상을 일으키지 않도록 해야 합니다. 이물질 주변의 출혈은 직접 압박보다는 이물질을 피해 주변 조직을 압박하거나, 이물질 주변에 거즈를 덧대어 고정하는 방식으로 조절합니다. 상처 부위는 노출을 최소화하고 감염을 예방하기 위해 덮어주며, 관통성 손상은 내부 장기나 주요 혈관 손상 가능성이 있으므로 신속한 이송을 고려합니다. 보기 중
3번(현장에서 이물질을 뽑아낸다)만이 병원전 처치에서 피해야 할 행위입니다.
이물질이 압박 지혈 역할을 하는 이유
나뭇조각이나 금속 파편 같은 이물질이 혈관을 관통한 경우, 이물질 자체가 손상된 혈관 벽을 막고 있어 대량 출혈을 지연시키는
압박 지혈(tamponade) 효과를 낼 수 있습니다. 현장에서 이물질을 제거하면 이 압박이 사라지면서 출혈이 급격히 증가하고, 환자는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 빠르게 진행될 수 있습니다. 또한 이물질의 끝부분이 신경이나 힘줄에 걸려 있다면 제거 과정에서 2차적인 절단이나 마비 손상이 발생할 수 있습니다. 근거 자료의 증례는 어깨와 목 사이의 복잡한 해부학적 구조를 관통한 나무 이물질이 응급실에서 평가와 수술을 통해 관리된 사례로, 관통성 이물질이 단순한 피부 이물질과 달리 주요 구조물 손상과 연관될 수 있음을 보여줍니다
[1].
국가고시 빈출 관점
응급구조사 국가고시에서는 관통성 이물질의 병원전 처치 원칙을 "고정 후 이송"으로 정리합니다. 이물질을 뽑지 않고 주변을 고정하는 이유는 이차적 출혈과 조직 손상을 막기 위함이며, 이는 외상 처치의 기본 원칙인
이물질 보존(leave in place)에 해당합니다. 다만, 심폐소생술이 필요한 상황에서 가슴에 박힌 이물질이 압박을 방해하거나, 기도를 완전히 막고 있는 이물질처럼 생명을 직접 위협하는 예외적인 경우에만 현장 제거를 고려할 수 있습니다. 허벅지에 박힌 나뭇조각은 이러한 예외에 해당하지 않으므로, 현장에서 제거하지 않고 고정과 출혈 조절 후 신속히 이송하는 것이 정답입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Wooden foreign body impalement through the right shoulder region - an unusual penetrating injury: A case report.케이스리포트Kerketta AH, Kumar R, Sahu S, Laik JK, Rajak MK. (2022) · DOI: 10.5312/wjo.v13.i12.1064