개에게 물려 찢어진 상처의 기본 처치는?

동물 교상은 출혈을 조절하고 상처를 깨끗이 하며 감염 위험을 고려해야 한다. 따라서 출혈 조절과 상처 세척을 한다가 가장 적절하다. 상처를 입으로 빨아낸다, 털로 덮는다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

개에게 물린 상처는 단순한 열상(laceration)이 아니라 개 구강 내 세균총에 의한 오염이 동반된 외상입니다. 개 물림 상처에서는 기계적 조직 손상과 함께 복합적인 세균 집락이 상처 부위에 접종되므로, 현장에서 가장 우선하는 처치는 출혈 조절과 상처 세척입니다^[2].

손등은 피부가 얇고 힘줄, 신경, 혈관 등 중요 구조물이 얕은 위치에 분포합니다. 개에게 물려 찢어진 상처는 불규칙한 열상과 좌멸창(crush injury)이 함께 나타나는 경우가 많아, 단순 지혈만으로는 감염 위험을 낮추기 어렵습니다. 개 물림 상처에는 개 구강에서 유래한 다양한 호기성균과 혐기성균이 혼합된 다균성(polymicrobial) 군집이 존재하며, 일부 지역에서는 광견병 바이러스(RABV) 전파 가능성도 고려해야 합니다^[2]. 따라서 출혈이 심하면 먼저 직접 압박으로 지혈하고, 이후에는 생리식염수나 깨끗한 물로 상처 내 이물질과 세균 부하를 줄이는 세척이 필요합니다.

상처를 입으로 빨아내는 행위는 구강 내 세균을 상처에 추가로 접종시켜 감염 위험을 높입니다. 털로 덮거나 뜨거운 기름을 바르는 행위는 오염을 악화시키고 화상 손상을 더합니다. 현장에서 임의로 봉합하는 것은 상처 깊은 곳의 세균을 가두어 혐기성 감염이나 농양 형성을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 개 물림 상처는 일차 봉합보다 세척과 변연절제술(debridement) 후 개방 치료 또는 지연 봉합을 고려하는 경우가 많습니다^[1].

병원 단계에서는 상처의 세균 부하를 줄이기 위해 변연절제술과 함께 폴리헥사니드(polyhexanide)나 차아염소산(hypochlorous acid) 같은 소독제를 사용한 상처 세척이 이루어집니다. 무작위 임상시험에서 개 물림 상처를 외과적으로 변연절제하고 이러한 소독제로 치료했을 때 예방적 항생제 사용 필요성을 줄이는 데 효과가 확인되었습니다^[1]. 또한 소아 개 물림 환자에서는 안면부 손상이 흔하고, 손등을 포함한 사지 손상은 감염이나 반흔 형성 등 예후에 영향을 줄 수 있어 초기 세척과 적절한 창상 관리가 중요합니다^[3][4].

응급구조사는 병원 전 단계에서 상처를 무균적으로 덮기 전에 충분한 세척을 시행하고, 출혈이 지속되면 압박 지혈을 유지하면서 의료기관으로 이송해야 합니다. 개 물림 상처는 겉으로 작아 보여도 깊은 조직 손상과 감염 위험이 크므로, 현장에서 상처를 막거나 봉합하려는 시도를 하지 않고 신속히 병원 평가를 받도록 하는 것이 기본 처치의 핵심입니다^[2].