물에서 구조된 뒤 정상 호흡이 없는 환자에게 필요한 것은?

익수 뒤 정상 호흡이 없으면 심폐소생술을 시작하고 자동심장충격기를 준비해야 한다. 따라서 심폐소생술과 자동심장충격기 준비가 가장 적절하다. 복부 압박만 반복, 회복자세만 적용 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

익수(drowning)는 액체에 침수되거나 잠겨 호흡 장애가 발생하는 과정으로 정의되며, 전 세계적으로 비의도성 손상 사망의 주요 원인 중 하나입니다^[3]. 물에서 구조된 환자가 반응이 없고 정상 호흡이 없다면 이는 심정지(cardiac arrest)가 의심되는 상황입니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 심정지가 의심되는 환자에게 반응 확인 후 즉시 119에 신고하고 자동심장충격기(automated external defibrillator, AED)를 요청할 것을 권고합니다^[1]. 호흡 확인은 심정지 확인을 위한 절차이지만, 신고와 AED 요청이 선행되어야 합니다^[1].

익수로 인한 심정지는 성인과 소아에서 발생 기전에 차이가 있습니다. 소아 익수 심정지는 주로 질식(asphyxia)에서 비롯되는 반면, 성인은 심장 사건이 주요 원인입니다^[2]. 그러나 원인과 관계없이 반응이 없고 정상 호흡이 없는 환자에게는 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작하고 AED를 적용해야 합니다. 물에서 구조된 환자라고 해서 복부 압박만 반복하거나 호흡 회복만 기다리는 것은 적절한 처치가 아닙니다. 익수 환자에서 폐로 들어간 물을 빼내기 위한 복부 압박은 오히려 구토를 유발하고 기도 유지와 환기에 방해가 될 수 있어 권장되지 않습니다.

회복자세(recovery position)는 자발 호흡이 있으나 의식이 없는 환자에게 적용하는 자세입니다. 반응이 없고 정상 호흡이 없는 환자에게 회복자세만 적용하면 기도 유지와 인공호흡이 이루어지지 않아 치명적입니다. 젖은 옷 제거는 저체온증 예방 측면에서 의미가 있을 수 있으나, 심정지가 의심되는 환자에게 우선순위가 될 수 없습니다. 심폐소생술 시작과 AED 적용이 지연되어서는 안 됩니다.

소아 익수 심정지의 특성을 분석한 연구에 따르면, 익수는 미국에서 소아 사망의 주요 원인이며 병원전 심정지(pediatric out-of-hospital cardiac arrest, pOHCA)로 이어질 수 있습니다^[4]. 익수 환자는 저체온증이 동반될 수 있고, 저체온 상태에서는 심정지의 징후가 불명확할 수 있으므로 호흡과 맥박 확인에 주의가 필요합니다. 그러나 정상 호흡이 명확히 없다고 판단되면 지체 없이 가슴압박을 포함한 심폐소생술을 시작하고 AED를 준비해야 합니다. 2025 가이드라인은 심정지가 의심되는 환자에게 신고와 AED 요청을 최우선으로 한 뒤 호흡 확인 등 심정지 확인 절차를 수행하도록 권고하므로, 물에서 구조된 뒤 반응이 없고 숨을 쉬지 않는 환자에게는 심폐소생술과 AED 준비가 정답입니다^[1].