벌에 쏘인 뒤 목이 조이는 느낌을 말하면 의심할 상태는?

두드러기와 호흡곤란, 목 조임, 어지러움은 심한 전신 알레르기 반응을 의심하게 한다. 따라서 심한 전신 알레르기 반응이 가장 적절하다. 국소 통증만, 단순 근육통 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

벌독에 대한 전신 반응은 피부, 호흡기, 순환기 증상이 복합적으로 나타날 때 아나필락시스(anaphylaxis)로 판단해야 한다. 제시된 증상에서 목이 조이는 느낌(throat tightness)은 상기도 점막 부종에 의한 기도 협착을 의미하며, 쌕쌕거림(wheezing)은 하기도의 기관지 수축을 반영한다. 두드러기(urticaria)는 피부의 비만세포(mast cell) 활성화로 인한 전형적 징후이고, 어지러움은 혈관 확장과 투과성 증가로 인한 저혈압(hypotension) 또는 뇌관류 저하를 시사한다. 이처럼 두 개 이상의 기관계가 동시에 침범된 경우 심한 전신 알레르기 반응, 즉 아나필락시스로 분류한다 ^[1][2].

아나필락시스의 병태생리는 벌독 성분에 대한 IgE 매개 비만세포 탈과립이 핵심이다. 비만세포에서 히스타민(histamine), 류코트리엔(leukotriene), 프로스타글란딘(prostaglandin) 등이 분비되면서 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 혈관 투과성 증가가 동시에 발생한다. 목이 조이는 느낌은 후두부종(laryngeal edema)으로 진행할 수 있어 기도폐쇄의 전조 증상으로 해석해야 하며, 쌕쌕거림은 기관지 수축으로 인한 호기 시 협착음이다. 어지러움은 전신 혈관 저항 감소와 혈장의 혈관 외 유출로 인한 상대적 저혈량(hypovolemia) 상태에서 기인한다 ^[1][3].

응급구조사가 병원 전 단계에서 벌 쏘임 환자를 평가할 때는 국소 반응과 전신 반응을 반드시 구분해야 한다. 국소 통증이나 부종만 있는 경우는 관찰과 냉찜질로 충분하지만, 피부 증상과 함께 호흡기 또는 순환기 증상이 동반되면 즉시 에피네프린(epinephrine) 근육주사를 고려해야 한다. 에피네프린은 알파 수용체를 통한 혈관 수축으로 점막 부종과 저혈압을 개선하고, 베타-2 수용체를 통한 기관지 확장으로 쌕쌕거림을 완화한다. 저위험 아나필락시스 환자라도 에피네프린 투여 후 최소 1시간 이상 경과 관찰이 필요하며, 증상이 재발하는 이상성 반응(biphasic reaction) 가능성을 염두에 두어야 한다 ^[1][2].

영유아에서는 아나필락시스 증상이 성인이나 큰 소아와 다르게 나타날 수 있어 주의가 필요하다. 활력징후가 정상 범위로 보이더라도 보챔, 무기력, 갑작스러운 구토 등이 초기 징후일 수 있다. 벌 쏘임 후 두드러기와 함께 호흡기 증상이나 의식 변화가 관찰되면 연령과 무관하게 전신 반응으로 간주하고 신속한 처치와 이송을 결정해야 한다 ^[2]. 또한 벌독에 대한 알레르기 반응은 드물게 관상동맥 경련을 유발하는 쿠니스 증후군(Kounis syndrome)으로 진행할 수 있어, 흉통이나 저혈압이 동반된 경우 단순 알레르기 반응을 넘어 심근 허혈 가능성도 고려해야 한다 ^[3].